Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) выпустило новое клиническое руководство по лечению рака ротоглотки. Руководство, "Лучевая терапия плоскоклеточного рака ротоглотки: клиническое руководство ASTRO, основанное на фактических данных," опубликована в виде статьи в бесплатном доступе в журнале клинической практики ASTRO «Практическая радиационная онкология».
Основываясь на данных клинических испытаний и других проспективных исследований, рекомендации касаются использования лучевой терапии (ЛТ), также известной как лучевая терапия, для лечения опухолей ротоглотки в различных сценариях. Новое руководство по клинической практике охватывает оптимальную дозу облучения и режимы фракционирования, интеграцию химиотерапии с лучевой терапией и роль индукционной химиотерапии.
Плоскоклеточный рак ротоглотки (OPSCC) быстро становится наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием головы и шеи. Спрос на онкологов-радиологов для лечения рака головы и шеи к 2020 году увеличится почти на 20 процентов по сравнению с показателями 2010 года. (1) Профиль типичного пациента OPSCC изменился за последние несколько десятилетий. С 1988 по 2004 год заболеваемость ОПСС, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ), выросла более чем на 200 процентов, а заболеваемость ВПЧ-отрицательным заболеванием снизилась вдвое. (2) Расчетный риск смерти для HPV-положительных пациентов с OPSCC на 50 процентов ниже, чем для пациентов с HPV-отрицательным заболеванием, в значительной степени из-за более благоприятной биологии заболевания, вызванного HPV, но также и потому, что эти пациенты, как правило, моложе и здоровее, когда им поставлен диагноз. (3)
"Достижения в планировании лечения и технологиях, а также изменение «типичного» пациента с раком ротоглотки за последние несколько десятилетий привели к значительному улучшению результатов лечения этих пациентов," сказал Дэвид Дж. Шер, доктор медицины, магистр здравоохранения, сопредседатель целевой группы, разработавшей руководство, и онколог-радиолог в Юго-Западном Техасском университете в Далласе. "Однако, несмотря на эти достижения, лечение этой чувствительной и сложной области головы и шеи часто приводит к краткосрочным, долгосрочным и потенциально пожизненным побочным эффектам, которые становятся еще более заметными по мере того, как эта популяция пациентов становится моложе."
"Лучевая терапия является наиболее часто используемым методом лечения опухолей ротоглотки," сказал Авраам Эйсбрух, доктор медицины, также сопредседатель рабочей группы и онколог-радиолог в Мичиганском университете в Анн-Арборе, штат Мичиган. "Мы разработали текущее руководство для решения критических вопросов, с которыми сталкиваются онкологи-радиологи, занимающиеся лечением рака ротоглотки, в том числе о том, когда использовать химиотерапию, а также соответствующие графики дозирования и фракционирования для окончательных и послеоперационных настроек лучевой терапии."
В руководстве сначала рассматривается добавление химиотерапии к лечебной лучевой терапии при раке ротоглотки, рекомендуется одновременное химиолучевое лечение для пациентов с болезнью IV или III стадии с опухолями большого объема, но не для пациентов с I-II стадиями болезни. Рекомендации по стадиям заболевания следующие:
В руководстве также представлены рекомендации по использованию радиации и химиолучевой терапии после первичной операции по поводу OPSCC. Послеоперационная или адъювантная лучевая терапия рекомендуется для пациентов с патологическими факторами риска рецидива заболевания, такими как положительные хирургические границы или положительные лимфатические узлы после операции, хотя одновременное химиолучевое лечение настоятельно рекомендуется только для пациентов с высоким риском. Рекомендации по типу лечения и уровню риска следующие:
В руководстве также описаны оптимальные режимы дозирования и фракционирования, основанные на подходе к лечению, профиле заболевания и риске рецидива. Рекомендации по настройке лечения следующие:
В руководстве также рассматривается роль индукционной химиотерапии (IC) в лечении OPSCC, изучаются три существующих опубликованных рандомизированных исследования по изучению IC с последующей CRT для этого заболевания. Поскольку ни в одном из этих испытаний не было обнаружено улучшения общей выживаемости, но все они выявили повышенную токсичность после ИЦ, руководство настоятельно рекомендует не назначать ИС пациентам с ОПСКР в плановом порядке.
Руководство было основано на систематическом обзоре литературы исследований, опубликованных с января 1990 года по декабрь 2014 года. В общей сложности 2615 рефератов были извлечены из PubMed, и 119 статей, которые соответствовали критериям включения, были извлечены в таблицы доказательств и оценены целевой группой из 16 экспертов по раку ротоглотки, включая онкологов-радиологов, медицинских онкологов, отоларингологов и представителя пациентов. Заявление о клинической практике было одобрено Советом директоров ASTRO после шестинедельного периода общественного обсуждения. Рекомендации одобрены Европейским обществом лучевой терапии & Онкология (ESTRO) и Американское общество клинической онкологии (ASCO).