Если доверять накопившимся клиническим парадоксам, то рак может в недалеком будущем перейти в разряд «системных болезней», сначала поражающих разные органы. Главная причина – бессчётные метастазы, быть может, появляющиеся задолго перед тем, как больной в первый раз придёт к доктору с жалобой ещё лишь на первичную опухоль.
Потому, что уменьшения количества заболеваний ожидать не приходится, то и теоретикам медицины найдётся, чем заняться. Тем более новый подход обычно сулит более лечение и эффективную диагностику.Кристоф Кляйн из Университета Регенсбурга, как и авторы вторых обзоров в особом выпуске авторитетного Nature Reviews, посвященном раку.
Выстраиваемые ими теории в виде догадок были высказаны ещё в середине прошлого века. Но опубликованные доводы смогут стать важным аргументом для пересмотра существующего единого подхода в онкологии.Прежде всего это относится к одному из самых страшных для жизни больного процессов – метастазированию, другими словами проникновению опухолевых клеток в здоровые ткани с образованием новых злокачественных колоний.
В соответствии с современным взорам, метастазирование – это только завершающий этап развития опухоли, что кроме того отыскало отражение в единой TNM классификации, по которой, не обращая внимания на громадное разнообразие, возможно обрисовать большая часть злокачественных опухолей. «T» в этом случае относится к размеру первичной опухоли (от 0 до 4), «N» показывает степень вовлеченности лимфатических узлов (от 0 до 3), а «M» (0/1) – наличие либо отсутствие удаленных метастазов. Так вот, по теории линейной прогрессии, сперва озлокачествляется первичный очаг, а уже позже от него начинают «отпочковываться» дочерние клетки, расселяющиеся по всему организму.Альтернативой помогает «теория параллельной прогрессии», подразумевающая, что «отпочковывание» начинается значительно раньше, в то время, когда кроме того сам первичный очаг ещё не заметен. А благодаря тому, что озлокачествление занимает большой временной отрезок, в тот момент, в то время, когда больной обращается к доктору по поводу главной опухоли, вторичные очаги ещё не заметны, не смотря на то, что и развиваются .на данный момент все лечения и схемы диагностики выстроены на теории линейной прогрессии, не способной объяснить множество парадоксов.
Часть этих парадоксов разрешает догадка «раковых стволовых клеток», в соответствии с которой к миграции и неограниченному росту способна только малая часть клеток опухоли, владеющих «стволовыми» особенностями. Но эта догадка сама по себе ещё весьма противоречива, помимо этого, её с равным успехом возможно «приложить» и к линейной и параллельной прогрессии, так что о практической значимости до тех пор пока обращение не идёт.
В безотносительном большинстве экспериментальных работ полученные фактические эти ученые «укладывают» как раз в линейную теорию, часто прибегая к замкнутым кольцевым логическим цепочкам. Имеется, само собой разумеется, и изучения, подтверждающие и параллельную прогрессию, но таковых мало.
Частично исходя из этого Кляйн в собственном сравнении применял только клинические эти, полученные как правило на примере рака груди, одного из самых агрессивных с позиций метастазирования. И сравнение это выяснилось далеко не в пользу линейной прогрессии.Во-первых, выживаемость больных значительно отличается по окончании операции по удалению опухолей начальной стадии, но различных размеров (для Т1 и Т2 на 20%). В случае если высказать предположение, что опухоль начинается последовательно, а на этих стадиях метастазы в близкорасположенных лимфатических узлах отсутствуют, то выживаемость должна быть однообразной и в том и другом случае.
Что же касается «параллельной модели», то она растолковывает (но не обосновывает!) данный парадокс тем, что метастазы уже находятся в тканях, а главная опухоль дистантно стимулирует их рост за счет продукции специфичных факторов роста.Во-вторых, параллельная модель лучше растолковывает динамику роста метастазов: первичной опухоли рака груди чтобы достигнуть размера в 1 сантиметр, требуется до 12 лет, но метастазы с момента их идентификации растут значительно стремительнее.
Возможно, само собой разумеется, высказать предположение, что «основателями вторичных колоний» являются более агрессивные клетки, способные к интенсивному размножению. Но в случае если принять за рабочую версию, что метастазы начинают собственное развитие задолго до того момента, как они становятся заметны, то графики настоящего роста значительно посильнее совпадают с теоретическими.
В-третьих, последовательное развитие подразумевает, что у «потомков» возможно отыскать трансформации генома, характерные для клеток первичного очага. Не смотря на то, что это и подтверждается некоторыми изучениями, в ряде работ для различных типов рака в клетках метастазов не удалось найти «родительских» трансформаций.
А вот работа генов, регулируемая упомянутыми факторами роста, перестраивалась по такому же принципу, что и в первичном очаге.На этом доводы не ограничиваются, но сказать о завтрашней смене парадигмы все равно не приходится: так как для доказательства теории требуются очень долгие и масштабные эпидемиологические изучения.В случае если это все же удастся сделать, существующая схема ведения возможно онкологических больных разительно изменится, поскольку в этом случае «рак» сначала будет заболеванием системным, а не локальным.
Для точной диагностики «раковые маркеры» возможно будет искать не только в толстой кишке либо молочной железе, но и в месте их метастаз – костном мозге, легких и т. д., а в следствии диагноз возможно будет ставить задолго перед тем, как опухоль возможно будет рассмотреть на рентгенограмме. Во-вторых, выговор в этом случае смещается с самой опухоли на разные сигнальные системы и факторы роста, регулирующие развитие не только главного очага, но и метастаз.
Да и большее внимание нужно будет уделять окружающим организму и тканям в целом, предрасполагающему к формированию опухолевых болезней. Последнее, но, возможно делать уже и по сей день.Источник: Газета.ру