Исследователи из Бристольского университета изучили, что приводит к высокому использованию антибиотиков для детей с кашлем, и обнаружили, что мотивы их использования сложны, но сосредоточены вокруг уязвимости детей.
Врачи общей практики выписывают 80 процентов всех рецептов антибиотиков в Великобритании, и почти половина из них приходится на кашель, несмотря на то, что их эффективность при лечении кашля, как было показано, ограничена.
Исследование показало, что родители в основном берут своих детей на прием к врачу, когда они обеспокоены или не уверены в болезни своего ребенка; но иногда они идут, потому что хотят, чтобы их видели, чтобы они поступали правильно, а не потому, что считают, что у их ребенка определенная проблема со здоровьем. Исследователи обнаружили, что родители редко ожидали лечения антибиотиками, но обращались за медицинской помощью.
Врачи общей практики знают, что большинству детей с кашлем, как правило, становится лучше без каких-либо лекарств, но они также помнят о клинической неопределенности, связанной с выявлением случаев высокого риска, и описывают “ что-то упустить у ребенка ” как один из своих самых больших страхов. Этот страх заставил врачей общей практики поощрять повторную консультацию, а иногда и назначать антибиотики, когда они могут не понадобиться.
Доктор Кристи Кабрал, научный сотрудник Университетского центра академической первичной медицинской помощи в Школе социальной и общественной медицины, сказала: "Это исследование показывает сложную взаимосвязь между восприятием угрозы, социальными нормами и конкурирующими социальными рисками для родителей и врачей общей практики, а также то, как они влияют на консультации и назначение антибиотиков. И врачи, и родители рассказали, как их восприятие детей как особо уязвимых повлияло на их принятие решений.
"Эта идея уязвимости использовалась для объяснения более быстрого или более частого консультирования, а иногда и более либерального подхода к назначению антибиотиков. Это досадное последствие добрых намерений – и родители, и врачи хотят делать то, что лучше для ребенка, но это часть того, что приводит к серьезной проблеме чрезмерного назначения антибиотиков."
Доктор Кабрал и ее коллеги считают, что меры по сокращению ненужных назначений детям с инфекциями дыхательных путей (ИРО) должны повысить уверенность врачей общей практики и, в меньшей степени, родителей в безопасности отказа от назначения лекарств. Это позволит им изменить свое поведение, при этом соблюдая социальные нормы обеспечения безопасности детей.
Доктор Кабрал добавил: "Нам также необходимо повысить уверенность родителей в том, что они способны распознавать самоограничивающееся заболевание и лечить его дома. Все большее количество детей посещают учреждения первичной медико-санитарной помощи или A&Электронные службы и службы здравоохранения изо всех сил пытаются справиться. Наше исследование показывает, что простые сообщения, такие как совет родителям справиться с этим заболеванием дома, вряд ли сработают, когда на родителей оказывается такое социальное давление, чтобы они консультировались. Нам необходимо более широко взаимодействовать с социальными убеждениями, которые создают это давление на родителей."
Работа проводилась в рамках финансируемой NIHR программы TARGET, пятилетней исследовательской программы, направленной на повышение качества ухода за детьми с ИРТ, обращающимися в первичную медико-санитарную помощь.
Аластер Хэй, профессор первичной медицинской помощи, терапевт и главный исследователь программы TARGET, сказал: "Мы разработали мероприятие в рамках программы TARGET, которое в настоящее время проходит технико-экономическое обоснование. Он предоставляет врачам общей практики прогностический инструмент с использованием симптомов и признаков для улучшения выявления детей с риском неблагоприятных исходов, таких как госпитализация по поводу кашля и ИРО. Мы надеемся, что это снизит клиническую неопределенность и поможет врачам общей практики чувствовать себя в большей безопасности, чтобы не назначать лекарства детям с низким риском госпитализации."