Испанские исследователи обнаружили, что у тех, кто бросил курить, реципиенты трансплантата печени имеют более низкую частоту злокачественных новообразований, связанных с курением (SRM), чем пациенты, которые продолжают курить. Фактически, SRM были идентифицированы в 13.В этом исследовании 5% умерших пациентов и курение были связаны с более высоким риском злокачественных новообразований. Полные результаты опубликованы в апрельском выпуске журнала «Трансплантация печени» Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
Хотя курение является хорошо известным фактором риска злокачественных новообразований как среди населения в целом, так и среди реципиентов трансплантата печени, курение в сочетании с иммуносупрессией считается основным фактором риска карцином, связанных с трансплантатом. Некоторые авторы предположили, что более длительная иммуносупрессивная терапия или более сильная иммуносупрессия могут быть связаны с более высоким риском злокачественных новообразований. Однако испанским исследователям такой ассоциации не удалось обнаружить. Скорее, они предполагают, что курение после трансплантации, которое увеличивает риск, и прекращение курения после операции по трансплантации, которое снижает риск, являются более значимыми показателями.
"Курение связано с некоторыми из наиболее частых причин злокачественных новообразований после трансплантации," говорит руководитель исследования д-р. J. Игнасио Эрреро из Клинического университета Наварры в Памплоне, Испания. "Мы исследовали, отличается ли риск развития злокачественных новообразований у пациентов, которые бросили курить, и у пациентов, которые продолжали курить после трансплантации." В настоящем исследовании были изучены факторы риска рака легких, головы и шеи, пищевода, почек и мочевыводящих путей (кроме простаты) после трансплантации печени.
Исследовательская группа представила протокол скрининга риска неоплазии, связанного с курением, для каждого пациента в исследовании. Популяция пациентов состояла из 339 реципиентов трансплантата печени, получивших свою первую трансплантацию печени в период с апреля 1990 г. по декабрь 2009 г., у которых выживаемость после трансплантации составила более трех месяцев. Участники получали иммуносупрессию на основе циклоспорина или такролимуса. Факторы риска развития неоплазии, связанной с курением, также были изучены у 135 пациентов, которые курили в анамнезе, чтобы выяснить, связан ли отказ от курения с более низким риском злокачественных новообразований.
Изученными факторами риска SRM были возраст, пол, злоупотребление алкоголем до трансплантации печени, вирусная инфекция гепатита С, гепатоцеллюлярная карцинома при трансплантации, первичная иммуносупрессия (циклоспорин или такролимус), история отторжения, требующая высоких доз стероидов или антилимфоцитарных глобулинов в первые 3 месяца, количество иммунодепрессантов через 3 месяца и история курения. Второй анализ факторов риска развития SRM был проведен только у курильщиков, с акцентом на активное и предшествующее курение.
После среднего периода наблюдения 7.За 5 лет у 26 пациентов диагностировано 29 злокачественных новообразований, связанных с курением. Актуарные ставки за пять и десять лет составляли 5% и 13% соответственно. В многофакторном анализе курение и более высокий возраст были независимо связаны с более высоким риском злокачественных новообразований. В подгруппе курильщиков переменными, связанными с более высоким риском злокачественности, были активное курение и более высокий возраст.
"Отказ от курения после трансплантации печени может иметь защитный эффект от развития новообразований," заключил д-р. Herrero. "Поскольку курение является важным фактором риска злокачественных новообразований, программы вмешательства вместе с программами скрининга могут помочь снизить уровень смертности от рака у реципиентов трансплантата печени."