В ответ на эпизод 2007 года, когда четырем пациентам в Чикаго пересаживали органы от одного донора, неосознанно инфицированного ВИЧ – единственный такой эпизод за 20 лет – одна треть хирургов-трансплантологов в Соединенных Штатах – остро отреагировала? ? и начал регулярно использовать меньшее количество органов от доноров из группы высокого риска, как показало новое исследование Джона Хопкинса.
В исследовании, опубликованном в январском номере журнала Archives of Surgery, исследователи Джона Хопкинса говорят, что многие хирурги избегают использования таких органов вместо того, чтобы искать способы ввести дополнительные меры безопасности, которые могли бы защитить и проинформировать реципиентов, но максимально использовать их. дефицитные органы.
«Эти органы помогают людям и риск заражения от них инфекционным заболеванием очень мал по сравнению с другими рисками при трансплантации», сказал Дорри Л. Сегев, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования. Существует достаточно доказательств того, что многим пациентам лучше получить органы от доноров из группы высокого риска, чем ждать получения другого органа, но во многих центрах трансплантации происходит не это.??
Доноры, рассматриваемые U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, подверженные высокому риску заражения, включают потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и проституток. Они составляют почти 10 процентов доноров органов в США.S. и проходят тестирование на ВИЧ и другие инфекции, прежде чем их органы будут одобрены для трансплантации. Но, по словам Сегева, тесты иногда, как в случае с Чикаго, не обнаруживают инфекции.
Эксперты по трансплантологии считают, что случай в Чикаго произошел, когда ВИЧ-инфекция умершего донора была слишком недавней, чтобы ее можно было обнаружить на скрининговых тестах, проведенных перед трансплантацией. Четыре пациента в четырех разных больницах в районе Чикаго получили зараженные органы, у которых позже был диагностирован вирус.
Для текущего исследования Сегев и его коллеги провели общенациональный опрос 422 хирургов-трансплантологов, которые использовали и относились к органам от доноров из группы высокого риска до и после передачи инфекции в 2007 г.
Среди изменений, которые произошли после чикагского эпизода, как показало исследование, было использование некоторыми хирургами новых форм согласия, которые объясняли риски, связанные с донорскими органами высокого риска, или сеансами консультирования, которые подчеркивали риск. Например, в некоторых формах согласия теперь подчеркиваются ограничения анализов крови, которые не позволяют выявить все случаи ВИЧ-инфекции, особенно те, которые были недавно проведены.
Сегев характеризует 76 процентов изменений, сделанных хирургами после широко разрекламированной передачи болезни, как «защитную медицину». который он называет тревожным, потому что было показано, что органы с высоким риском обеспечивают значительную выгоду для выживания реципиентов трансплантата и очень малый риск передачи инфекции. По его словам, врачи должны прилагать усилия для защиты и информирования пациентов, но не избегать использования этих органов в такой большой степени.
Он говорит, что хирурги могут отказаться от использования органов с высоким риском, потому что они боятся судебного преследования или ожидают давления со стороны регулирующих органов. «Спорная и нормативная среда, в которой мы находимся в настоящее время, не действует в лучших интересах пациентов и может фактически навредить пациентам». Сегев говорит.
Сегев и его коллеги также обнаружили, что 16.7 процентов хирургов сообщили о том, что они чаще используют тестирование нуклеиновых кислот (NAT), которое сокращает окно для диагностики новой инфекции с 22 до 9 дней для ВИЧ и с 59 до 7 дней для гепатита С. Такое тестирование предотвратило бы трансплантацию органов чикагского донора.
Больница Джона Хопкинса выполняет NAT на органах от всех доноров из группы высокого риска. По словам Сегева, больница внимательно следит за реципиентами таких органов после трансплантации, чтобы немедленно начать противовирусную терапию в том маловероятном случае, когда может произойти инфекция. Он добавляет, что NAT не является национальным стандартом.