После трансплантации органа пациенты должны соблюдать установленный режим приема лекарств для поддержания здоровья трансплантата (трансплантированного органа). Несоблюдение этого правила, известное как несоблюдение режима лечения (NA), может привести к опасному для жизни заболеванию. АН давно вызывает беспокойство среди пациентов-подростков, но новое исследование Бостонской детской больницы показывает, что проблема может быть более серьезной, чем предполагалось ранее.
В исследовании, опубликованном в Интернете 4 июня в Журнале трансплантации сердца и легких, были проанализированы данные за восемь лет, полученные от Сети по трансплантации органов (OPTN), и было обнаружено, что до 9 процентов всех реципиентов сердца у детей и подростков (возраст 18 лет и младше) в США был эпизод НА, который поставил под угрозу их здоровье в течение двух лет после трансплантации. Среди пациентов, которые не придерживались приема лекарств, риск смерти составлял 26 процентов в течение одного года и 33 процента в течение двух лет.
"Широко известно, что несоблюдение режима лечения является особенно сложной проблемой среди пациентов подросткового возраста," говорит старший автор Кристофер Алмонд, доктор медицины, магистр здравоохранения, кардиолог программы трансплантации сердца в Boston Children’s. "Но до этого исследования масштабы и серьезность проблемы не были полностью поняты. На региональном уровне мы знали, что наблюдаем, но это ясно дает понять, сколько детей умирает в национальном масштабе от проблемы, которую, к сожалению, так можно предотвратить."
Исследователи изучили все 2070 случаев трансплантации сердца у детей в период с 1999 по 2007 год, включая все зарегистрированные случаи НА, связанные со смертью после трансплантации. Из 186 детей, которые, как сообщалось, были НА, 48 умерли в течение года после трансплантации, а 61 умер в течение двух лет.
"При всех достижениях, достигнутых в трансплантологии, несоблюдение режима лечения стало основной причиной фатального отторжения трансплантата у подростков, и этого полностью можно избежать," говорит ведущий автор Мелиса Олива, психиатр, в прошлом штатный психолог Бостонского детского педиатрического центра трансплантологии. "Подростки могут не осознавать серьезность несоблюдения приема лекарств, в том числе то, как они могут потерять трансплантат и повлиять на их шансы на повторную трансплантацию. Мы надеемся, что эти данные помогут повысить осведомленность о серьезности проблемы и помогут клиницистам выявлять тех, кто подвергается наибольшему риску, чтобы меры вмешательства могли быть приняты на раннем этапе, прежде чем возникнут проблемы с соблюдением режима лечения."
Также опираясь на данные OPTN, исследователи определили несколько ключевых факторов риска, связанных с повышенным риском NA у педиатрических пациентов с трансплантацией сердца, включая:
Исследователи надеются, что пациенты, которым грозит самый высокий риск, могут быть идентифицированы и получат целевые меры вмешательства, такие как дополнительные консультации и услуги поддержки в попытке предотвратить будущие, потенциально смертельные, случаи АН.
"То, что такому количеству пациентов была сделана жизненно важная трансплантация – только чтобы умереть от чего-то, что можно предотвратить, – подчеркивает серьезность этой проблемы," говорит Миндаль. "Если медицинское сообщество сможет использовать эти данные для более точного выявления и консультирования пациентов из группы риска относительно того, какими могут быть реальные последствия NA, мы считаем, что в будущем можно будет избежать значительного числа смертей после трансплантации у детей."