Повторная госпитализация после операции часто связана с осложнениями после операции

В исследовании, которое включало информацию о повторной госпитализации из почти 350 больниц, повторная госпитализация в первые 30 дней после операции была связана с новыми осложнениями после выписки, связанными с хирургической процедурой, а не с ухудшением каких-либо медицинских состояний, которые у пациента уже были во время госпитализации для операции, согласно исследованию. исследование в выпуске JAMA от 3 февраля.

Реадмиссия как показатель качества и сдерживания затрат в настоящее время является серьезной проблемой для больниц, врачей и политиков. Финансовые штрафы за реадмиссию были расширены за пределы медицинских условий и включают хирургические процедуры. Больницы работают над сокращением количества повторных госпитализаций; однако мало что известно о причинах повторной госпитализации после операции. Выявление этих причин может помочь направить будущие усилия по повышению качества хирургических вмешательств и политические решения, направленные на снижение показателей повторной госпитализации, согласно справочной информации в статье.

Райан П. Мерков, М.D., M.S., из Американского колледжа хирургов, Чикаго, и его коллеги изучили причины, время и факторы, связанные с незапланированной послеоперационной повторной госпитализацией в течение 30 дней после операции. В исследование были включены данные пациентов, перенесших операцию в одной из 346 больниц, участвующих в Национальной программе улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP) в период с января по декабрь 2012 г. Частота повторной госпитализации и причины были оценены для всех хирургических процедур и шести типичных операций: бариатрических процедур, колэктомии или проктэктомии, гистерэктомии, тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, пластики вентральной грыжи и обходного сосудистого анастомоза нижних конечностей.

Частота незапланированной 30-дневной реадмиссии для 498 875 операций составила 5.7 процентов. По отдельным процедурам коэффициент реадмиссии варьировался от 3.От 8 процентов после гистерэктомии до 14.9 процентов после сосудистого шунтирования нижних конечностей. Наиболее частой причиной незапланированной повторной госпитализации была инфекция области хирургического вмешательства (SSI; 19.5 процентов), от 11.4 процента после бариатрической операции до 36.4 процента после сосудистого шунтирования нижних конечностей.

Наиболее частой причиной повторной госпитализации после бариатрической хирургии была кишечная непроходимость (закупорка кишечника) или непроходимость (24.5 процентов), а кишечная непроходимость или непроходимость были второй по частоте причиной повторной госпитализации в целом (10.3 процента) и для колэктомии или протэктомии, пластики вентральной грыжи и гистерэктомии. Другие частые причины включали обезвоживание или дефицит питательных веществ, кровотечение или анемию, сгустки крови и проблемы с хирургическим устройством.

При отдельном обследовании ранней (в течение 7 дней после выписки) и поздних (более 7 дней после выписки) незапланированных повторных госпитализаций три основных причины повторной госпитализации в целом были схожими (SSI, кишечная непроходимость или непроходимость и кровотечение), а также при обследовании каждой из 6 причин. группы процедур индивидуально. Только 2.3 процента пациентов были повторно госпитализированы из-за того же осложнения, которое они испытали во время первичной госпитализации.

"Понимание основных причин повторной госпитализации, сроков и связанных с ними факторов должно помочь больницам предпринять целевые инициативы по повышению качества для сокращения повторных госпитализаций. Тем не менее, хирургические повторные госпитализации в основном связаны с осложнениями после выписки, и частоту повторных госпитализаций может быть трудно снизить до тех пор, пока не будут предложены эффективные стратегии для уменьшения распространенных осложнений, таких как ИОХВ. Усилия должны быть сосредоточены на снижении частоты осложнений в целом, а не просто тех, которые возникают после выписки, и это впоследствии также снизит частоту повторной госпитализации. Повторная госпитализация после операции может не быть подходящей мерой для программ с оплатой по результатам, но лучше подходит в качестве меры, которую больницы должны отслеживать внутри страны," авторы пишут.

В сопроводительной редакционной статье Люциан Л. Прыжок, М.D., из Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, комментирует это исследование.

"Результаты, представленные Merkow et al, заслуживают внимания, потому что они получены из анализа данных ACS NSQIP, которые широко считаются одними из самых надежных показателей качества. Эти результаты контрастируют с большинством исследований по реадмиссии, основанных на административных данных, которые, как известно, имеют серьезные недостатки. Кроме того, авторы делают несколько полезных предложений относительно того, как эти результаты могут быть использованы для уменьшения повторной госпитализации, но важный вопрос заключается в том, как можно использовать данные для уменьшения боли и страданий, которые вызывают осложнения у пациентов? … Результаты, представленные Merkow et al., Предоставляют беспрецедентную возможность применить эти уроки для существенного снижения хирургических осложнений."

Блог Ислама Уразова