Новое исследование показывает, что анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие ДНК Borrelia burgdorferi – спирохетальных бактерий, передаваемых оленьими клещами – в суставной жидкости, может подтвердить диагноз артрита Лайма, но не является надежным индикатором активной инфекции суставов у пациентов, у которых артрит сохраняется после антибактериальной терапии. Результаты этого исследования опубликованы в журнале Arthritis & Ревматизм, журнал Американского колледжа ревматологии (ACR).
Болезнь Лайма вызывается вирусом B. бактерия burgdorferi, которая передается человеку при укусе инфицированного черноногого клеща, широко известного как олень. Характерная мигрирующая эритема, кожная сыпь, напоминающая метку в яблочко, часто является первым признаком инфекции, наряду с такими симптомами, как головная боль, лихорадка и усталость. Данные эпиднадзора Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о более чем 30 000 новых случаев болезни Лайма каждое лето в США.S., 93% случаев приходится на Коннектикут, Делавэр, Массачусетс, Мэриленд, Миннесота, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Пенсильвания, Род-Айленд и Висконсин. Если не лечить, примерно у 60% пациентов разовьется артрит Лайма, который обычно поражает колено.
"В настоящее время первичное использование ПЦР-тестирования при болезни Лайма состоит в том, чтобы установить, сохраняется ли активная инфекция у пациентов с персистирующим артритом после терапии антибиотиками," сказал Аллен Стир, М.D., Директор клинических исследований отделения ревматологии Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы в Бостоне. "Целью нашего исследования было определение B. burgdorferi бремя и жизнеспособность кожи и суставов пациентов с болезнью Лайма." Исследователи использовали методы ПЦР для обнаружения ДНК бактерий оленьего клеща в образцах кожи 90 пациентов с подтвержденной болезнью Лайма, а также в образцах суставной жидкости или синовиальной ткани у 63 пациентов с артритом Лайма, 23 пациентов реагировали на антибиотики и 40 пациентов с резистентным к антибиотикам артритом. Кроме того, в подгруппе этих пациентов проводился поиск бактериальной ДНК и РНК.
У большинства пациентов мигрирующая эритема на коже, раннее проявление заболевания, давала положительные результаты посева и ПЦР на возбудитель болезни Лайма. Точно так же большинство образцов синовиальной жидкости до лечения у пациентов с артритом Лайма, поздним проявлением заболевания, имели положительные результаты ПЦР для B. burgdorferi ДНК. Пациенты с артритом Лайма лечились пероральными антибиотиками в течение одного или двух месяцев, а тем, у кого артрит не разрешился, антибиотики вводили внутривенно в течение дополнительного месяца. Если у них был стойкий артрит, несмотря на три месяца приема антибиотиков, пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП).
Около 30% пациентов со стойким артритом, несмотря на трехмесячный режим приема антибиотиков, по-прежнему имели положительные результаты ПЦР в течение 4-9 месяцев после начала приема антибиотиков. Однако положительные результаты ПЦР в период после приема антибиотиков не коррелировали с рецидивом или продолжительностью артрита. Более того, образцы синовиальной ткани, полученные у пациентов, перенесших синовэктомию по поводу персистирующего артрита более чем через год после того, как они впервые получили антибиотики, во всех случаях имели неизменно отрицательные результаты посева и ПЦР.
Исследователи также обнаружили B. мРНК burgdorferi, маркер жизнеспособности бактерий, в 8 из 10 образцов кожи с мигрирующей эритемой, но ни в одном из 11 образцов синовиальной жидкости, включая образцы, взятые до лечения антибиотиками. Таким образом, авторы показали, что бактерии в образцах мигрирующей эритемы были активными и жизнеспособными, тогда как бактерии в синовиальной жидкости были почти мертвыми или мертвыми в любой момент времени во время тестирования. "Наши результаты подтверждают, что обнаружение бактерий, вызывающих болезнь Лайма, в синовиальной жидкости не является надежным тестом активной инфекции суставов," Доктор. Стир заключил. "Мы рекомендуем лечение пациентов с артритом Лайма соответствующими пероральными и, при необходимости, внутривенными антибиотиками в течение двух-трех месяцев. Однако тем, у кого персистирующий артрит, несмотря на пероральные и внутривенные антибиотики этой продолжительности, мы затем назначаем лечение DMARD."