Анализ данных о более чем 45000 пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) в академическом медицинском центре за последние 30 лет, показывает, что частота возникновения инсульта после АКШ снизилась, несмотря на увеличение профилей риска пациентов. к исследованию в выпуске JAMA от 26 января.
Инсульт – разрушительное и потенциально предотвратимое осложнение операции АКШ. Поскольку его все чаще используют для пожилых пациентов с обширной ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями, частота инсульта после АКШ, вероятно, останется значительной. Во многих исследованиях были определены факторы пациента, связанные с инсультом после АКШ; однако информация о времени периоперационного (примерно во время операции) инсульта и влиянии различных хирургических методов остается ограниченной, согласно справочной информации в статье.
Халдун Дж. Таракджи, М.D., M.п.ЧАС., из клиники Кливленда и его коллеги изучили распространенность и сроки периоперационного инсульта, а также связанные с ним пациенты и хирургические факторы. В исследование были включены данные 45 432 пациентов (средний возраст 63 года), перенесших первичную или повторную операцию АКШ с 1982 по 2009 гг.S. академический медицинский центр. Инсульты, возникшие после АКШ, регистрировались проспективно и классифицировались как произошедшие во время или после операции. Данные также включали информацию о 4 различных оперативных стратегиях АКШ: без помпы (не на аппарате искусственного кровообращения), на помпе с бьющимся сердцем, на помпе с остановкой сердца, на помпе с гипотермической остановкой кровообращения (при котором сердце- легочный аппарат используется для охлаждения тела во время операции, что снижает кровяное давление и замедляет кровообращение почти до полной остановки).
Среди пациентов, участвовавших в исследовании, 705 (1.6 процентов) перенес инсульт. Частота инсульта достигла пика в 1988 г. и составила 2 человека.6 процентов, затем медленно снизился на 4.69 процентов в год, несмотря на растущий профиль риска для пациентов, такой как более высокая распространенность предоперационного инсульта, гипертонии и диабета. Из 705 пациентов, перенесших инсульт, интраоперационный инсульт случился у 40 процентов (n = 279), а послеоперационный инсульт – у 58 процентов (n = 409), при этом время не определено у 17 пациентов.
Факторы риска, общие для интраоперационного и послеоперационного инсульта, включали пожилой возраст, перенесенный инсульт, предоперационную фибрилляцию предсердий и АКШ с гипотермической остановкой кровообращения. По мере увеличения количества сосуществующих состояний артериосклероза (уплотнение и утолщение стенок артерий) риск инсульта увеличивается.
Различные хирургические методы были связаны с различным риском интраоперационного инсульта. Нескорректированная частота инсульта была самой высокой среди пациентов, перенесших АКШ с гипотермической остановкой кровообращения (5.3 процента) и самый низкий среди тех, кто перенес АКШ без помпы (0.14 процентов) и АКШ с учащенным сердцебиением (0 процентов). Риск интраоперационного инсульта был промежуточным для пациентов, перенесших АКШ с остановкой сердца (0.50 процентов)
Пациенты, перенесшие инсульт, имели значительно худшие исходы в стационаре, даже с поправкой на предоперационные факторы: 19% смертности по сравнению с. 3.7 процентов; 44 процента продолжительной вентиляции против. 15 процентов; и 13% почечной недостаточности против. 4.3 процента. У них также значительно увеличилась продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и послеоперационного периода.
Авторы предполагают, что причина того, что частота инсульта у пациентов, перенесших АКШ, снизилась за последние 3 десятилетия, несмотря на рост профиля риска для пациентов, может быть результатом улучшения предоперационной оценки, интраоперационных анестезиологических и хирургических методов, а также послеоперационного ухода.
"Необходимы дальнейшие исследования для разработки более эффективных стратегий минимизации случаев инсульта у пациентов, перенесших АКШ," исследователи заключают.