В обновленных рекомендациях Американского онкологического общества говорится, что скрининг на колоректальный рак для людей со средним риском следует начинать в возрасте 45 лет, что частично основано на данных, показывающих, что заболеваемость колоректальным раком увеличивается среди населения молодого и среднего возраста.
Новый рекомендуемый начальный возраст основан на показателях заболеваемости колоректальным раком (CRC), результатах моделирования с помощью микросимуляции, которые демонстрируют благоприятный баланс пользы и нагрузки при скрининге, начиная с 45 лет, и ожидании того, что скрининг будет аналогичным образом у взрослых в возрасте от 45 до 45 лет. 49, как и у взрослых, которым в настоящее время рекомендуется скрининг (50 лет и старше). Обновленные рекомендации опубликованы в начале онлайн в CA: A Cancer Journal для врачей, рецензируемом журнале Американского онкологического общества.
Американское онкологическое общество рекомендует:
Рекомендуемые варианты скрининга на колоректальный рак: иммунохимический анализ кала (FIT) ежегодно; высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь (HSgFOBT) на основе гваяковой кислоты ежегодно; многоцелевой анализ ДНК кала (мт-sDNA) каждые 3 года; колоноскопия каждые 10 лет; КТ-колонография (КТК) каждые 5 лет; и гибкая ректороманоскопия (ФС) каждые 5 лет.
В новом руководстве не отводится приоритет среди вариантов скрининговых тестов. Учитывая доказательства того, что взрослые различаются по своим предпочтениям в тестах, комитет по разработке руководящих принципов подчеркнул, что показатели скрининга можно улучшить, одобрив полный спектр тестов без предпочтений. Американское онкологическое общество разработало новые материалы для облегчения бесед между клиницистами и пациентами, чтобы помочь пациентам решить, какой тест лучше для них.
"Когда мы начали обновление этого руководства, мы изначально были сосредоточены на том, следует ли начинать скрининг раньше в расовых подгруппах с более высокой заболеваемостью колоректальным раком, что уже рекомендуют некоторые организации," сказал Ричард С. Вендер, М.D., главный специалист по борьбе с раком Американского онкологического общества. "Но поскольку мы увидели данные, указывающие на стойкую тенденцию к увеличению заболеваемости колоректальным раком у более молодых людей, включая исследования Американского онкологического общества, которые показали, что этот эффект будет сохраняться с увеличением возраста, мы решили переоценить возраст, чтобы начать скрининг во всех U.S. Взрослые."
Заболеваемость колоректальным раком неуклонно снижалась в течение последних двух десятилетий у людей в возрасте 55 лет и старше благодаря скринингу, который приводит к удалению полипов, а также изменениям воздействия факторов риска, но заболеваемость колоректальным раком среди тех, кто моложе, увеличилась на 51%. 50 лет с 1994 г. Показатели смертности в этой возрастной группе также начали расти в последние годы, что указывает на то, что повышение показателей заболеваемости, по-видимому, не является исключительно результатом более широкого использования колоноскопии. Недавний анализ показал, что взрослые, родившиеся примерно в 1990 году, имеют в два раза больше риска рака толстой кишки и в четыре раза больше риска рака прямой кишки по сравнению со взрослыми, родившимися примерно в 1950 году, которые имеют самый низкий риск.
В то время как уровень заболеваемости колоректальным раком среди взрослых от 45 до 49 лет ниже, чем среди взрослых от 50 до 54 лет (31.4 против. 58.4 на 100000), более высокий показатель в возрастной группе от 50 до 54 лет частично зависит от использования скрининга в возрасте 50 лет, что приводит к увеличению заболеваемости за счет выявления распространенных видов рака до появления симптомов. Поскольку взрослые в возрасте от 40 лет гораздо реже проходят скрининг, чем люди в возрасте от 50 (17.8% против. 45.3%), истинный основной риск у взрослых в возрасте 45-49 лет, вероятно, ближе к риску у взрослых в возрасте от 50 до 54 лет, чем можно было бы предположить по самым последним повозрастным показателям. Важно отметить, что исследования показывают, что более молодые возрастные когорты будут продолжать нести повышенный риск по мере старения.
Организации все чаще полагаются на моделирование для оценки альтернативных стратегий скрининга CRC, включая различия в возрасте для начала и завершения скрининга. Две из трех моделей микросимуляции, проведенные для рекомендаций по скринингу Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) 2016 г., предполагают, что начало скрининга с колоноскопией с интервалом 15 лет в возрасте 45 лет по сравнению с возрастом 50 лет обеспечивало немного более благоприятный баланс между преимуществами и бременем скрининга. Однако USPSTF решила не рекомендовать младший начальный возраст в 2016 году, посчитав предполагаемую дополнительную выгоду "скромный," а также отмечая, что одна из трех моделей не подтвердила дополнительную выгоду, и отсутствовали эмпирические доказательства, подтверждающие изменение.
Новое исследование моделирования, проведенное ACS для этого обзора, расширило этот анализ, включив в него более свежие исследования тенденций роста заболеваемости среди молодых людей и показало, что несколько стратегий скрининга, начиная с 45 лет, включая колоноскопию с обычным 10-летним интервалом, имеют больше благоприятное соотношение пользы и бремени с увеличением количества лет жизни по сравнению с началом скрининга в возрасте 50 лет.
"Одним из наиболее значительных и тревожных явлений в области CRC является заметное увеличение заболеваемости CRC, особенно рака прямой кишки, среди молодых людей," заключают авторы. "Хотя причины этого увеличения не изучены, оно наблюдалось во всех возрастных группах взрослых моложе возраста, когда исторически предлагался скрининг, и вносит значительный вклад в бремя страданий, вызванное преждевременной смертностью от CRC. Включение этого эпидемиологического сдвига в современное моделирование скрининга CRC продемонстрировало, что баланс пользы и бремени улучшается за счет снижения возраста для начала скрининга CRC до 45 лет. Ожидается, что снижение стартового возраста принесет пользу не только тем слоям населения, которые непропорционально сильно страдают от CRC – черным, коренным жителям Аляски и американским индейцам, – но и тем людям, которые в остальном считаются подверженными среднему риску. Более того, эпидемиологические тенденции в таких молодых когортах, как те, кто родился в 1990 году, предполагают, что более высокий риск развития CRC будет постоянной проблемой в ближайшие десятилетия."