Хотя в некоторых исследованиях жесткий контроль уровня сахара в крови рассматривается как потенциальное средство снижения уровня инфицирования у взрослых в критическом состоянии, новое исследование, возглавляемое главным исследователем Майклом Агусом, доктором медицины, директором Программы неотложной медицинской помощи в Бостонской детской больнице, не обнаружило никаких указаний. что этот подход приносит пользу педиатрическим пациентам, перенесшим операцию на сердце. Результаты исследования Safe Pediatric Euglycemia in Cardiac Surgery (SPECS), которое проводилось в Boston Children’s и в Мичиганском университете C.S. Mott Children’s Hospital, появится в онлайн-выпуске журнала New England Journal of Medicine от 7 сентября и в печатной версии публикации от 27 сентября.
SPECS исследовал эффекты жесткого гликемического контроля с помощью инсулина по сравнению со стандартным контролем глюкозы у 980 детей, госпитализированных в кардиологическое отделение интенсивной терапии (CICU). Все эти пациенты в возрасте от новорожденного до трех лет перенесли операцию на открытом сердце с искусственным кровообращением. "Сердечные проблемы, с которыми сталкиваются дети в нашей популяции пациентов, в корне отличаются от сердечных проблем, с которыми сталкиваются взрослые," говорит Агус, Бостонская детская больница и Гарвардская медицинская школа. "Но мы решили сосредоточиться на пациентах с CICU, потому что именно в сердечной сфере большая часть преимуществ наблюдалась у взрослых."
Хотя Агус и его коллеги-исследователи обнаружили, что использование инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови не оказывает заметного влияния на частоту инфекций, связанных с уходом (таких как инфекции в области хирургического вмешательства и пневмония), продолжительность пребывания в CICU, органную недостаточность или смертность, они достигли других ключевых вех. "В этом испытании было два успеха," объясняет Агус. "Во-первых, мы смогли показать, что дети и взрослые разные, когда речь идет о пользе контроля глюкозы в CICU. Мы также смогли продемонстрировать, что можем безопасно контролировать уровень глюкозы в молодом, уязвимом, больном населении."
Исследовательская группа использовала подкожные мониторы глюкозы и индивидуальный алгоритм дозирования инсулина, который учитывал непрерывные значения, но вносил изменения только на основе определенного значения в крови. Следовательно, отмечает Агус, "мы собрали систему, которая достигла нормального контроля глюкозы с самым низким уровнем гипогликемии, когда-либо задокументированным в проспективном исследовании."
Исследователи также определили категорию риска, связанную с добавлением непроверенных новых методов лечения к режиму ухода за пациентами: увеличение нагрузки на медперсонал. "Медсестры, участвовавшие в исследовании, взяли на себя значительную рабочую нагрузку, сосредоточив внимание на центральных аспектах ухода за пациентами," Агус говорит. "Каждое задание, которое медсестра выполняет у постели больного, должно быть изучено с научной точки зрения, и это важное открытие, полученное в ходе данного исследования."
В заключение Агус констатирует, "Общий урок SPECS заключается в том, что группы пациентов уникальны во всех отношениях. Важно проводить хорошо спланированные исследования в четко определенных группах населения, чтобы определить конкретные потребности и характеристики этих групп."
Затем команда проведет более широкое исследование гликемического контроля, сердечной и легочной недостаточности – титрование детского инсулина (HALF-PINT). Рандомизированное многоцентровое исследование будет сравнивать два контрольных диапазона уровня глюкозы у тяжелобольных детей с гипергликемией в возрасте от 2 недель до 18 лет, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии с сердечной и / или легочной недостаточностью.