В новом Кокрановском обзоре, опубликованном сегодня, показано, что, когда врачей и пациентов поощряют обсуждать необходимость совместного назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях, назначают меньшее количество. Это может быть полезно в борьбе с устойчивостью к антибиотикам.
Совместное принятие решений врачами и пациентами – важная часть ухода, ориентированного на пациента. Идеальный процесс сочетает в себе наилучшие имеющиеся данные о пользе и вреде вмешательства с ценностями и предпочтениями пациента в рамках обсуждения с его терапевтом (GP) или медицинским работником. В результате медицинский работник и пациент совместно принимают решение о том, что делать дальше.
Острые респираторные инфекции, такие как острый кашель, инфекция среднего уха или боль в горле, являются одними из наиболее частых причин обращения к врачу, особенно зимой. Медицинские работники обычно назначают антибиотики при этих состояниях, несмотря на убедительные доказательства того, что они приносят мало пользы.
Есть опасения по поводу продолжающегося чрезмерного использования антибиотиков, что привело к тому, что некоторые бактерии стали устойчивыми к их воздействию. Это означает, что антибиотики больше не будут работать для лечения состояний, от которых они раньше были эффективны. Это событие широко считается серьезной угрозой для здоровья людей во всем мире.
Команда исследователей Кокрейн изучила 10 рандомизированных испытаний, в которых приняли участие более 1100 врачей первичной медико-санитарной помощи и около 492000 пациентов, в основном из Великобритании и Европы. В исследованиях были проверены такие вмешательства, как обучение врачей общей практики определенным коммуникативным навыкам, чтобы выявить опасения и убеждения пациентов относительно необходимости антибиотиков, их вреда и пользы, а также согласовать план лечения с пациентами. В некоторых исследованиях также проверялось предоставление пациентам письменной информации об антибиотиках и поощрение обсуждения с врачами вопроса о том, необходимы ли они.
Обзор показал, что количество назначений антибиотиков при острых респираторных инфекциях в течение шести недель после консультации было ниже в группах, прошедших обучение и информацию, по сравнению с группами, которые не получали. На основании анализа данных восьми из включенных испытаний, 47% пациентов в контрольных группах получили рецепт по сравнению с 29% в группах, где терапевты или пациенты прошли обучение или получили информацию. Исследователи оценили качество доказательств краткосрочных эффектов как умеренное; долгосрочные эффекты сомнительны, так как немногие испытания измеряли это.
Профессор клинической эпидемиологии Тэмми К. Хоффманн из Центра исследований доказательной практики Университета Бонда, Австралия, говорит:, "Данные этого обзора показывают, что можно было бы назначать меньше антибиотиков при острых респираторных инфекциях, если бы больше пациентов и врачей принимали совместные решения. Важно, чтобы медицинские работники и пациенты поддерживали качественное обсуждение использования антибиотиков, чтобы можно было принимать обоснованные решения."
Соавтор, Питер Коксетер, также из Университета Бонда, говорит:, "Это может быть один из относительно простых способов уменьшить влияние устойчивости к антибиотикам, но нам нужно выяснить, оказывает ли этот тип тренировки более длительный эффект на устойчивость."
Главный редактор Кокрановской библиотеки Дэвид Тови сказал:, "В этом Кокрановском обзоре рассматривается одна из наиболее актуальных проблем глобального здравоохранения, с которыми мы сталкиваемся. Чрезмерное употребление антибиотиков имеет серьезные последствия для отдельных пациентов и общества в целом. Некоторые клиницисты считают, что давление при назначении антибиотиков исходит от пациентов, но этот обзор показывает, что совместное принятие решений может снизить их использование."