ДОРОГАЯ КЛИНИКА MAYO: У моего мужа диагностировали рак простаты, и мы рассматриваем варианты лечения. Один врач предложил простатэктомию, но мой муж считает абляцию привлекательной из-за ее преимуществ в плане качества жизни. Я читал об абляции и наткнулся на информацию о разных техниках. Мне интересно, какая методика или процесс лучше, или операция более успешна?
Мне жаль слышать, что ваш муж страдает раком простаты, который является наиболее распространенным раком у американских мужчин. По данным Американского онкологического общества, в 2020 году у примерно 192000 мужчин будет диагностирован рак простаты.
Рак простаты чаще развивается у пожилых мужчин, обычно старше 60 лет, и чаще встречается у афроамериканцев. Учитывая достижения в области ухода, большинство мужчин не умрут от рака простаты.
Есть много вариантов лечения рака простаты, в зависимости от степени и стадии рака. В последние годы рекомендации по лечению рака простаты изменились. Кроме того, технологические достижения в области визуализации и лечения позволили некоторым мужчинам избежать радикального хирургического вмешательства, которое может иметь побочные эффекты. В последние годы хирурги обнаруживают, что абляция является жизнеспособной альтернативой традиционной хирургии.
Абляция – это общий или неспецифический термин для разрушения ткани. Что касается рака простаты, абляция означает надежное и точное разрушение раковой ткани, избегая при этом структур, важных для нормальной сексуальной и мочевыделительной функции. На протяжении многих лет для борьбы с раком простаты использовались многие виды энергии, включая тепло, генерируемое ультразвуком или лазером, и холод, генерируемый расширением газа.
Способность контролировать применение тепла или холода и получать энергию, чтобы оставаться в намеченных границах и не распространяться даже на 1 или 2 миллиметра за их пределы, оказалась трудной.
Наиболее распространенным типом ультразвуковой абляции является трансректальное высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование, или HIFU. Во время этого лечения вводится ректальный зонд, и лечение проводится с помощью ультразвука. Однако многие простаты выходят за пределы максимальных размеров, которые можно лечить с помощью трансректального сфокусированного ультразвука высокой интенсивности.
Многообещающая новая технология, которая предлагается только в избранных центрах по всей стране, основана на быстро развивающейся роли МРТ-сканера для мониторинга температуры простаты в реальном времени. Эта процедура, известная как трансуретральная ультразвуковая абляция, или TULSA, выполняется в сканере МРТ с использованием программного обеспечения, которое обеспечивает термометрию или температуру в реальном времени в простате и окружающих структурах. Это позволяет добиться большей точности во время лечения. Температура передается в устройство для абляции, поэтому выходная мощность устройства постоянно регулируется для достижения желаемой температуры на границе между простатой и окружающими нормальными структурами. Температура постоянно контролируется каждые шесть секунд с помощью термометрии МРТ. Трансуретральная ультразвуковая абляция – это усовершенствование предыдущих методов ультразвуковой терапии, которые не обеспечивают мониторинг температуры в простате в режиме реального времени.
При планировании трансуретральной ультразвуковой абляции выполняется базовая МРТ с установленным устройством непосредственно перед аблацией. Пациент находится под наркозом в МРТ-сканере. После получения исходных изображений и температуры простаты начинается планирование лечения, чтобы убедиться, что все готово для процедуры.
Хотя это новая технология, и потребуются многие годы наблюдения, чтобы продемонстрировать эквивалентность такого лечения, как радикальная простатэктомия, первые результаты нескольких клинических испытаний обнадеживают, особенно с учетом того, как долго пациенты остаются без рака через три года после операции. Клинические испытания доказали, что это лечение превосходит хирургическое вмешательство и лучевую терапию в сохранении мочевыделительной и сексуальной функции через три года. Это сохранение функции приводит к улучшению качества жизни.
Клиника Мэйо во Флориде – единственная клиника Мэйо, которая предлагает эту технику. Пациенты отбираются для этой процедуры на основании анатомии простаты, а также обзора МРТ, результатов ПСА, отчетов о патологии биопсии и целей лечения.
Поскольку разные учреждения имеют разную инфраструктуру и опыт, лечащий врач вашего мужа может обсудить с ним доступность техник абляции и какой метод, если таковой имеется, будет наиболее подходящим. Также рассмотрите возможность получения второго мнения.