При анализе более 8000 эпизодов инфекций кровотока, вызванных Staphylococcus aureus, не было выявлено значительных различий в риске смерти при сравнении пациентов, проявляющих меньшую чувствительность к антибиотику ванкомицину, с пациентами с более чувствительными к ванкомицину штаммами S. aureus, согласно исследованию, опубликованному в JAMA. Исследование будет опубликовано в Интернете заранее, приуроченное к конференции IDWeek 2014.
Золотистый стафилококк – одна из наиболее частых причин инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, во всем мире. Он вызывает широкий спектр инфекций, среди которых инфекции кровотока (S aureus bacteremia [SAB]) являются одними из самых распространенных и смертельных. Более 50 лет первичная терапия S. aureus – это полусинтетические пенициллины или ванкомицин. В более поздних отчетах документально подтверждено повышение минимальной ингибирующей концентрации (МИК; самая низкая концентрация противомикробного агента, подавляющего рост микроорганизма) ванкомицина, называемого ванкомицином "Ползучесть MIC" (развитие пониженной восприимчивости к ванкомицину). Согласно исходной информации в статье, были сообщения, предполагающие, что повышение значений МПК ванкомицина может быть связано с увеличением неэффективности лечения и смерти.
Андре С. Калил, М.D., M.п.ЧАС., из Медицинского центра Университета Небраски, Омаха, и его коллеги провели обзор и метаанализ доказательств связи повышения МПК ванкомицина со смертностью у пациентов с САБ. Исследователи выявили 38 исследований, соответствующих критериям для включения.
Среди 8291 эпизодов САБ, включенных в исследования, общая смертность составила 26.1 процент. Скорректированный абсолютный риск смерти среди пациентов с САБ с высоким МПК ванкомицина (≥ 1.5 мг / л [менее восприимчивый]; n = 2740 пациентов; смертность, 26.8 процентов) статистически не отличался от пациентов с САБ с низким МПК ванкомицина (< 1.5 мг / л; [более восприимчивые] n = 5 551 пациент; смертность, 25.8 процентов). В исследованиях, которые включали только устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA) (n = 7232), смертность среди эпизодов SAB у пациентов с высоким МПК ванкомицина составила 27.6 процентов, по сравнению со смертностью 27.4 процента среди пациентов с низким МПК ванкомицина.
Авторы отмечают, что полученные данные не могут однозначно исключить повышенный риск смерти. Никаких значительных различий в риске смерти не наблюдалось в подгруппах с высокими значениями МИК ванкомицина по сравнению с низкими значениями МИК ванкомицина в разных дизайнах исследований, типах тестов микробиологической чувствительности, пороговых значениях МИК, клинических исходах, продолжительности бактериемии, предыдущем воздействии ванкомицина и лечении ванкомицин.
Исследователи пишут, что результаты этого исследования могут иметь значение для клинической практики и общественного здравоохранения, включая то, что стандарты МИК ванкомицина, скорее всего, не нужно снижать; рутинная дифференциация значений MIC между 1 мг / л и 2 мг / л кажется ненужной; и использование альтернативных антистафилококковых препаратов может не потребоваться для S. aureus с повышенными, но чувствительными значениями МПК к ванкомицину. "Эти выводы согласуются с текущими руководящими принципами лечения Американского общества инфекционных заболеваний, которые рекомендуют использовать ванкомицин для лечения бактериемии MRSA с учетом альтернативных препаратов на основе клинического ответа пациента, а не МПК."