Беременные женщины с биполярным расстройством, их семьи и врачи должны знать о значительно более высоком риске развития послеродового психоза, согласно новому обзору литературы по этому редкому и малоизученному расстройству Northwestern Medicine.
Послеродовой психоз почти всегда возникает из-за биполярного расстройства, но его часто пропускают из-за его редкости и отсутствия исследований по этому вопросу, согласно обзору Северо-западной медицины, Стэнфордского университета и Медицинского центра Эразмус в Нидерландах.
Проблема усугубляется тем, что врачи неохотно назначают литий кормящим женщинам, опасаясь, что препарат негативно повлияет на ребенка. Однако было изучено небольшое количество матерей, получавших литий, и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и у младенцев не было побочных эффектов при тщательном наблюдении, сказал Виснер. Литий – самый эффективный и быстродействующий препарат для лечения послеродового психоза.
Послеродовой психоз увеличивает риск того, что мать причинит вред или убьет своего ребенка или себя.
"Чаще всего риск приема лекарств меньше, чем риск неконтролируемого расстройства," сказал старший автор д-р. Кэтрин Виснер, Норман и Хелен Ашер, профессор психиатрии, поведенческих наук, акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и психиатр Северо-Западной медицины.
"Это действительно серьезное заболевание, и никто не любит лечить женщин лекарствами во время беременности или кормления грудью, но, безусловно, существует очень высокий риск, если не лечить, например, риск самоубийства," Виснер сказал.
Литий рекомендуется в качестве лекарств первой линии, согласно обзору, опубликованному сегодня, сентябрь. 9, в Американском журнале психиатрии.
Согласно обзору, осведомленность о поддающемся лечению заболевании и его диагностика могут предотвратить трагедию. Но из-за того, что только одна или две из 1000 матерей страдают, а также из-за отсутствия исследований по этому заболеванию, диагноз может быть пропущен.
"Люди думают, что беременность лишает вас права на свое тело, но то, что происходит с матерью, происходит с плодом: психически здоровая мама имеет решающее значение для развития плода и младенца," Виснер сказал. "И эти женщины часто хорошо отзываются о лечении литием."
Послеродовую депрессию не следует путать с послеродовым психозом, подчеркнула Виснер. У женщин с послеродовой депрессией могут быть симптомы, которые могут включать усталость, беспокойство и часто навязчивые мысли, такие как страх, что они подвергают своих детей опасности ("Что, если я утоплю ребенка в ванне?"). Они часто одержимо моют руки перед тем, как прикасаться к младенцам, и каждые 10 минут проверяют, дышат ли их дети. Эти мысли очень беспокоят женщин, страдающих послеродовой депрессией, но галлюцинаций, бреда или психотических симптомов нет.
Острый послеродовой психоз протекает гораздо тяжелее, женщины часто ищут "внезапно дезорганизованы и сбиты с толку, как будто они в каком-то бреду," Виснер сказал. У некоторых больных есть заблуждения, такие как "темная или внетелесная сила заставляет их хотеть навредить своему ребенку," Виснер добавил.
Еще одним важным выводом обзора, по словам Виснера, было то, что врачи должны различать разные методы лечения для двух групп женщин, у которых развивается послеродовой психоз: тех, у кого были только послеродовые эпизоды, и тех, у кого было больше эпизодов хронического настроения во время и после беременности.
"Женщинам, у которых есть только послеродовые эпизоды, я всегда рекомендую: «Ребенок выходит, литий поступает», и вы немедленно принимаете лекарства, чтобы предотвратить приступ психоза," Виснер сказал.
По словам Виснера, женщинам с хроническим биполярным расстройством обычно требуются лекарства на протяжении всей беременности, чтобы они оставались здоровыми, и их врач должен часто контролировать их дозировку, чтобы приспособиться к метаболическим изменениям в организме на протяжении всей беременности.
Наконец, в обзоре обращено внимание на отсутствие совместных медицинских услуг матери и ребенка, предлагаемых в психиатрических больницах США.
"В других странах есть совместные приемные отделения матери и ребенка, в которые матери принимаются вместе с младенцами, и семьи также могут приходить, так что с ними обращаются как с единым целым," Виснер сказал. "В Америке их помещают в психиатрическую больницу, где могут быть запрещены посещения новорожденных, что делает невозможным кормление грудью или уход за ребенком во время его выздоровления."
Из-за небольшого количества случаев послеродового психоза, доступных для изучения, экспертов очень мало. Американский журнал психиатрии запросил этот обзор для разработки обновленного и всеобъемлющего взгляда на расстройство.
"Все знают женщину с биполярным расстройством – это от одного до пяти процентов населения," Виснер сказал. "Этим женщинам необходимо знать, что возможен послеродовой психоз и что существуют высокоэффективные профилактические методы лечения."