Лица, у которых диагностирована артериовенозная мальформация головного мозга (BAVM) – аномальный клубок артерий и вен – подвергаются повышенному риску разрыва сосудов и кровотечений, которые могут вызвать необратимое повреждение головного мозга. Традиционно врачи назначают профилактические вмешательства, такие как хирургическое вмешательство, но есть убедительные доказательства того, что этот инвазивный подход может фактически увеличить риск разрыва, по крайней мере, у некоторых пациентов.
Теперь врачи-ученые из Медицинского центра Колумбийского университета и Нью-Йоркской пресвитерианской больницы являются главными исследователями продолжающегося международного многоцентрового исследования, финансируемого Национальными институтами здравоохранения (NIH), изучающего, какой подход лучше всего подходит для двух третей людей с ограниченными возможностями: вмешательство или невмешательство. БАВМ, который не кровоточил.
"До того, как современная визуализация стала широко доступной, большинство BAVM были обнаружены только после того, как они истекли кровью. В то время обычно предполагалось, что нескольким пациентам, у которых обнаружено состояние, у которого не было кровотечения, потребуется профилактическое вмешательство, но не было убедительных доказательств. Это исследование поможет ответить на этот вопрос," говорит доктор. Тимоти А. Педли, главный невролог Пресвитерианской больницы Нью-Йорка / Медицинского центра Колумбийского университета, профессор Генри и Люси Мозес и председатель кафедры неврологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета.
Клиническое испытание под названием "Рандомизированная неразрывная артериовенозная мальформация головного мозга (ARUBA)," сравнивает наилучшую возможную стратегию инвазивного лечения (любая комбинация эндоваскулярной, нейрохирургической или лучевой терапии) для несокращенного BAVM, рандомизированного с неинвазивным медицинским лечением. В исследование войдут 800 пациентов, чтобы выяснить, снижает ли инвазивное лечение или неинвазивное лечение риск смерти или симптоматического инсульта в течение пяти лет. В США более 100 сайтов-участников.S. и по всему миру.
Предыдущие исследования, в том числе исследования, проведенные NewYork-Presbyterian / Columbia, показали, что годовой риск спонтанного кровотечения может составлять всего 1 процент для многих неразорвавшихся BAVM, особенно среди тех, для которых вмешательство представляется возможным. Но пациенты с большими и более сложными BAVM имеют более высокую частоту кровотечений и создают большие технические проблемы для вмешательства, и в результате лечение для многих откладывается из-за рисков. Возраст, глубокое расположение головного мозга, сопутствующие аневризмы и дренаж глубоких вен добавляют к факторам риска кровотечения.
"В целом, специалистам по нервно-сосудистым заболеваниям было сложно определить, как сбалансировать возможный риск вмешательства с потенциально низким риском кровотечения у пациентов, у которых не было кровотечения из BAVM. ARUBA была предпринята для получения информации, которая улучшит принятие клинических решений," говорит главный исследователь доктор. J.п. Мор, невролог в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском центре Колумбийского университета и профессор неврологии Даниэля Скиарры Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета.
Источник: Нью-Йорк – пресвитерианская больница