Новое исследование показало, что пациенты, которые остаются в больнице более 72 часов после процедуры трансфеморальной транскатетерной замены аортального клапана (TF-TAVR), могут быть связаны с отрицательными краткосрочными и долгосрочными результатами. Авторы впервые сообщают о значительном снижении показателей отсроченной выписки; и определили независимые предикторы как отсроченной, так и ранней выписки после ТАВР. Исследование было представлено как новейшая клиническая наука на научных сессиях Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) 2018.
Ежегодно у более пяти миллионов американцев диагностируется заболевание сердечного клапана (AHA). TAVR – это процедура, используемая для пациентов (с высоким или промежуточным риском хирургической замены аортального клапана) с серьезным сужением аортального сосуда, в котором имплантируется протез клапана и заменяется поврежденный клапан. Хотя стратегия ранней выписки важна с административной и финансовой точки зрения; такая практика также может принести дополнительную клиническую пользу с точки зрения улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов. Следовательно, целью этого исследования было изучить тенденции, предикторы и результаты, связанные с продолжительностью пребывания (LOS) после TF-TAVR.
Пациенты, перенесшие не абортированную трансфеморальную ТАВР (n = 32 847) и дожившие до выписки (n = 24 285) в Регистре TVT за 2011-2015 гг., Были классифицированы как ранние выписки (ED<72 часа) или отложенная разрядка (DD). За исследуемый период произошло значительное снижение показателей ДД (62.2 процента в I квартале 2012 г. против 34.4% III квартал 2015 г.). В исследовании впервые определены отдельные независимые предикторы ранней / поздней выписки (многовариантный анализ), которые, по утверждению доктора Ваянганкара, могут иметь огромное влияние на будущую помощь пациентам со стенозом аорты.В исследовании также сравнивались годичные результаты на основе LOS. DD после TAVR была достоверно связана с более высокой годовой смертностью от всех причин с разделением кривых, отмеченным сразу после процедуры. Даже после поправки на внутрибольничные осложнения DD был независимым предиктором однолетней смертности от всех причин.
"Предикторы из нашего исследования могут иметь огромное влияние на будущую клиническую помощь пациентам с ТАВР." сказал Сиддхарт Ваянганкар, доктор медицины, Университет Флориды. "Эти предикторы до TAVR могут быть использованы для расчета шкалы прикроватного риска LOS. Это может помочь врачам в отборе пациентов, планировании процедуры и послеоперационного периода на основе переменных, специфичных для пациента. В гораздо более широком плане эти оценки риска могут использоваться администраторами, сторонними плательщиками и политиками для формулирования покрытия для процедур TAVR и оценки пакетных платежей."
Доктор. Ваянганкар считает, что результаты исследования имеют огромное значение и после TAVR. Учитывая сильную связь DD и исходов через год; Пациентам с DD может потребоваться более строгий график последующего наблюдения, чтобы снизить уровень смертности и госпитализации.
Авторы отмечают, что данные их исследования (предикторы) должны быть проспективно подтверждены в реестре TVT. После проверки калькуляторы LOS могут помочь оптимизировать программы TAVR во всем мире и помочь сделать лечение стеноза аорты эффективным, оптимизированным и устойчивым.