На этом фото сделано в среду, сентябрь. 14, 2011, др. Карен Линдсфор, профессор радиологии и руководитель отдела визуализации груди в Медицинском центре Дэвиса Калифорнийского университета, изучает маммограмму пациента с неоднородно плотной тканью груди в Сакраменто, Калифорния. Lindfors выступает против меры, одобренной законодательным собранием штата ранее в этом месяце, согласно которой медицинские учреждения, выполняющие маммографию, должны уведомлять пациентов с плотными тканями о том, что они могут захотеть пройти дополнительные обследования. Линдфорс входит в число тех врачей, которые говорят, что не было достаточных доказательств, чтобы поддержать идею о том, что дополнительные обследования позволят выявить рак раньше. (AP Photo / Рич Педрончелли)
(AP) – Эми Колтон потребовалось семь лет ежегодных маммографий и диагностики рака, чтобы узнать то, что ее врачи поняли с самого начала: ткань ее груди настолько плотная, что могла замаскировать опухоли на предыдущих обследованиях.
"Я запросил копию отчета, отправленного моим радиологом своему лечащему врачу, и каждый из них сказал: «У пациента очень плотная ткань груди»," дипломированная медсестра сказала. "Я был очень возмущен, что не знал этого."
Около 40 процентов женщин старше 40 имеют ткань груди, достаточно плотную, чтобы маскировать или имитировать рак на маммограммах, но многие из них не знают об этом. Поставщики маммографии в Калифорнии должны будут уведомить этих пациентов и предложить им обсудить дополнительные обследования со своими врачами на основе их индивидуальных факторов риска, если правительство. Джерри Браун подписывает законопроект, принятый Законодательным собранием в этом месяце. Подобные законы были приняты в Техасе и Коннектикуте за последние два года, но пока нет данных ни по одному из штатов о влиянии закона.
"Уведомление в счете представляет собой уведомление из двух предложений, которое добавляется к письму," заявил автор законопроекта, Демократическое государство Сен. Джо Симитиан из Пало-Альто. "Я считаю, что эти два предложения могут спасти тысячи жизней."
Браун не высказал своего мнения по поводу законопроекта, но многие врачи выступают против него. Исследователи, изучающие плотность груди, относительно молодую область, заявили, что такие требования могут в конечном итоге вызвать беспокойство у миллионов женщин и привести к ненужным и дорогостоящим ультразвуковым исследованиям или МРТ.
Калифорнийская медицинская ассоциация, которая представляет 35000 врачей, рекомендовала проводить общественную просветительскую кампанию вместо индивидуальных уведомлений и заявила, что недостаточно доказательств в поддержку идеи, что дополнительные деньги, потраченные на дополнительные обследования, спасут больше жизней.
Эти тесты могут стоить государству более 1 миллиарда долларов, и многие женщины не смогут их себе позволить, сказал доктор. Карен Линдфорс, профессор радиологии и руководитель отдела визуализации груди в Медицинском центре Дэвиса в Калифорнийском университете в Сакраменто. Она свидетельствовала против законопроекта перед законодательным комитетом.
"Я просто не думаю, что на данный момент у нас есть возможность удовлетворить такой спрос финансово или с точки зрения рабочей силы, который это создаст, и у нас также нет доказательств того, что это спасет жизни," она сказала.
У женщин, которые получат уведомления, в груди больше ткани, чем жира. С возрастом у женщин грудь становится более жирной. Жир выглядит черным на маммограмме, что облегчает выявление рака, который проявляется как белый.
Врачи согласны с тем, что высокая плотность груди является повышенным фактором риска рака, но исследователи говорят, что этот вопрос требует дополнительного изучения, чтобы определить, достаточно ли велик риск, чтобы оправдать более высокий уровень обследований для женщин, у которых он есть.
По словам Селин Вашон, доцента эпидемиологии в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, у женщин в пременопаузе более высокая вероятность иметь плотную ткань, независимо от того, подвержены ли они высокому риску рака груди. Она сказала, что женщины, которые получают уведомления, требуемые калифорнийским законопроектом, могут быть напуганы и заставят искать дополнительные обследования, такие как МРТ или УЗИ, которые могут выявить ложные срабатывания и стоят тысячи долларов.
"Если женщинам нужна информация о плотности груди, это их право," Вашон сказал. "Однако плотность груди еще не является фактором риска, который используется в клинической практике, поэтому неясно, что женщины будут делать с этой информацией. Нам нужны улучшенные измерения плотности, а также модели, которые лучше прогнозируют риски для женщин. Все хотят, чтобы плотность была серебряной пулей, но на сегодняшний день это не так."
Колтон, который ввел в действие закон Калифорнии, связавшись с офисом Simitian, сказал, что женщинам следует сообщить, может ли плотность их груди затруднить обнаружение рака.
Она сказала, что ежемесячно проводила самообследование, не имела семейного анамнеза рака груди и думала, что она входит в счастливую когорту женщин с низким риском рака груди. Но после пяти операций, шести недель ежедневного облучения и 15 курсов химиотерапии она возмущена тем, что годами не рассказывала о ее плотной ткани груди.
"Я не хочу, чтобы кто-то думал, что это редкая история. Есть бесчисленное количество женщин, подобных мне, и многие с худшим диагнозом," она сказала.
Доктор. Джуди Дин, диагностический радиолог из Санта-Барбары, специализирующаяся на визуализации груди, поддерживает усилия. Она сказала, что 20 ее пациентов обнаружили рак с помощью ультразвука после того, как она сообщила им, что их плотная ткань может скрывать опухоли на маммограмме.
"Отрицательный не означает отрицательный; ты все еще можешь быть позитивным," она сказала.
Все радиологи согласны с тем, что маммография – рентгеновское изображение груди – лучший способ для женщины определить, есть ли у нее плотные ткани, но немногие согласны с тем, как поступить с этой информацией.
Исследователи экспериментируют с новыми методами визуализации груди, которые могут дать те же ответы, что и МРТ или УЗИ, для женщин с высоким риском рака, но с меньшими затратами. Трехмерные рентгеновские изображения, известные как "стереомаммограммы" и молекулярная визуализация груди – это два метода, которые лучше традиционных маммограмм при выявлении рака и стоят намного дешевле, чем МРТ.
Некоторые говорят, что уведомление о скрытых рисках, связанных с плотной тканью, следует направлять всем женщинам, получающим результаты маммограммы, а не только тем, у кого плотная ткань. Таким образом, каждый может быть вооружен доступной информацией, сказала член законодательного собрания штата Калифорния Линда Халдерман, бывший хирург по лечению рака груди.
Она сказала, что закон в конечном итоге даст женщинам с низкой плотностью ткани груди ложные гарантии, что они не подвержены риску заболевания раком.
"Мы предлагаем женщинам то, что не помогает улучшить уход за ними и не проливает свет на лучший способ оценки их риска рака груди," сказал Халдерман, республиканец из Фресно. "К сожалению, плотность груди – лишь одна из тех вещей, о которых мы еще не знаем."