Более 130 500 жителей домов престарелых умерли от COVID-19 с тех пор, как пандемия достигла Соединенных Штатов – 20% всех известных смертей в Америке.
Более миллиона их соотечественников и обслуживающий их персонал заболели.
Это большое количество жертв привлекло внимание к особой уязвимости таких учреждений для всех видов инфекционных заболеваний, от которых страдают пожилые люди, люди с серьезными проблемами со здоровьем и недавно госпитализированные люди.
Лона Моди, M.D., M.Sc., приветствует этот свет, и изменения, которые он может принести.
Она рада видеть, что политики, регулирующие органы, страховщики и защитники пациентов настаивают на улучшении профилактики инфекций в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, пунктах долгосрочной неотложной помощи, комплексах для проживания с уходом и многом другом.
Моди и ее команда из Мичиганского университета и VA Ann Arbor Healthcare System почти два десятилетия работали над изучением ранее непривлекательной темы профилактики инфекций в доме престарелых.
Они и несколько других групп по всей стране опубликовали десятки исследований, в которых задокументированы особые риски в учреждениях интернатного типа, разработаны программы обучения для персонала домов престарелых и проверены способы снижения инфекций.
Но до пандемии прогресс был достигнут с трудом.
"Профилактика никогда не продается, но разрушения, вызванные COVID-19, наконец, выдвинули эту проблему на передний план," сказал Моди, гериатр в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM и руководитель Центра исследований и инноваций в особых группах населения, сосредоточив внимание на профилактике инфекций для краткосрочных и долгосрочных жителей домов престарелых. "Я рад, что люди обращают внимание и смотрят на нашу предыдущую работу и думают о том, как распространить ее на свои собственные медицинские учреждения."
В отличие от COVID-19, от многих болезней, которые изучает ее команда, не существует вакцины. Но даже несмотря на то, что подавляющее большинство жителей домов престарелых уже вакцинированы, общедоступные данные показывают, что гораздо меньший процент сотрудников домов престарелых получили вакцину COVID. Это повышает вероятность возникновения новых случаев заболевания среди жителей, поскольку высокоинфекционный вариант Дельты распространяется по стране.
Пандемия также выявила необходимость включения домов престарелых в планирование пандемии органами общественного здравоохранения, включая поставки средств индивидуальной защиты, – недавно написали Моди и его коллеги в другом документе.
Сосредоточьтесь на супербактериях
По словам Моди, вакцина, а также маски, разделение пациентов с коронавирусом на отдельные зоны, лучшая вентиляция и лучшая подготовка персонала помогли переломить ситуацию в домах престарелых.
Но это оставляет множество других инфекционных рисков, скрывающихся в домах престарелых, готовых к распространению между пациентами, персоналом и посетителями.
Возьмем, например, "супербактерии."
Эти бактерии, у которых выработалась устойчивость к нескольким антибиотикам из-за неправильного использования лекарств в течение десятилетий, представляют смертельную угрозу для тех же жителей дома престарелых, которые стали жертвами COVID-19.
Они называются микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, или MDRO, и могут включать грибы, такие как Candida auris, а также бактерии, такие как MRSA, сокращение от метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, VRE (устойчивый к ванкомицину энтерококк) и группу, называемую RGNB, для устойчивого к Gram. -отрицательные бактерии.
"Даже когда COVID-19 все больше контролируется в домах престарелых, другие инфекции никуда не денутся," сказал Моди. "МДРО распространяются в основном при контакте между людьми и физическим окружением в доме престарелых. Подход к предотвращению их передачи отличается от вирусной передачи."
В новом исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, команда показывает, что многосторонний подход может снизить уровень МДРО в условиях дома престарелых.
В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в шести домах престарелых, приняли участие 245 пациентов. Почти все они были краткосрочными пациентами, которые недавно были выписаны из больниц, но еще не были готовы вернуться домой.
Краткосрочные пациенты составляют растущий сектор жителей домов престарелых, но создают особые проблемы, поскольку они могут прибыть в дом престарелых с МДРО на руках и телах из больницы и часто имеют интенсивный график физиотерапии и трудотерапии, который означает, что они перемещаются по дому престарелых и касаются множества поверхностей. Команда Моди задокументировала уровни МДРО как на руках пациентов, так и на оборудовании тренажерного зала реабилитационного центра в доме престарелых.
В трех домах престарелых, которые опробовали многоаспектный подход к снижению МДРО, персоналу было предложено:
В трех домах престарелых также было проведено проактивное наблюдение с целью выявления МДРО.
В целом, в палатах этих трех домов вероятность присутствия МДРО была на 43% ниже по сравнению с тремя домами, в которых не применялся новый подход.
Хотя в исследовании специально не рассматривалось какое-либо заболевание, связанное с МДРО, пациенты, возможно, испытали его, "Пациенты и их окружение связаны между собой с точки зрения МДРО. Если у пациента положительный результат на МДРО, то окружающая среда вокруг него может быть, и наоборот," Моди сказал.
Прошлые исследования показали, что пациенты, которые приходят в дома престарелых из больниц, будь то на короткое время перед возвращением домой или возвращающиеся в палату дома престарелых после болезни, с большей вероятностью будут иметь при себе МДРО, чем дольше было их пребывание в больнице.
Причина в том, что чем хуже они были и чем дольше они находились в больнице, тем больше вероятность того, что они потеряют иммунную систему и физические функции, а также получат антибиотики, которые могут убить другие бактерии, которые могут бороться с МДРО. Этим пациентам необходимо целенаправленное вмешательство, когда они попадают в дома престарелых, чтобы их МДРО не распространялись на других жителей – например, на руки персонала или оборудование тренажерного зала для физиотерапии. Команда Моди даже сообщила о наличии МДРО на занавесках в палатах пациентов.
Сосредоточьтесь на ИМП
Другой ключевой областью профилактики инфекций в домах престарелых является борьба с инфекциями мочевыводящих путей – распространенная проблема, учитывая, что многие жители домов престарелых страдают недержанием мочи и должны носить абсорбирующие продукты или использовать катетер, вставленный в мочеточник.
Оба являются рассадником бактерий, а катетеры могут переносить инфекции в организм. ИМП могут привести к изменениям поведения, особенно у пациентов с проблемами памяти или когнитивных функций, а также к повышению риска более серьезных инфекций и даже сепсиса.
В недавней презентации команды Моди на ежегодном собрании Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии были представлены предварительные результаты трехлетних усилий по профилактике ИМП и катетер-ассоциированных ИМП в 55 домах престарелых по всему Мичигану. Он основан на более ранних данных небольшого исследования и крупного национального исследования, показывающих, что согласованные усилия по профилактике ИМП могут повлиять на МДРО и уровень инфицирования пациентов.
Недавно представленные данные демонстрируют высокие показатели политики профилактики инфекций, отслеживания ИМП и предоставления данных руководству, но предполагают необходимость более последовательного обучения персонала, отслеживания гигиены рук персонала и расходных материалов СИЗ, а также использования методов, обеспечивающих использование катетеров. только при необходимости.
Требуются дополнительные исследования
Моди и другие специалисты в этой области собрались вместе, чтобы написать официальный документ с призывом к дальнейшим исследованиям по профилактике инфекций в домах престарелых, недавно опубликованный Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки.
Число погибших от COVID-19 в домах престарелых в сочетании с другими тенденциями в отношении стремления американцев к "возраст на месте" по словам Моди, которые предшествовали пандемии, и потенциальная политика по увеличению охвата Medicare услуг по уходу на дому, может изменить роль этих учреждений. Но даже в этом случае миллионы людей живут в домах престарелых и других интернатах, даже если некоторые из них находятся там всего на несколько недель. Таким образом, внимание к профилактике инфекций по-прежнему будет иметь важное значение.
Услуги по уходу за престарелыми с гораздо меньшей вероятностью будут регулироваться государственными лицензирующими агентствами и не подпадают под публичную отчетность или систему оценок Medicare. Это делает их важным рубежом для нового внимания к профилактике инфекций, даже если их жители менее серьезно больны или инвалиды.
"Все учреждения по уходу должны вкладывать средства в безопасность своих подопечных и обучать как резидентов, так и персонал надлежащей гигиене рук и другим методам," Моди сказал. "Семьи также могут сделать больше, задавая правильные вопросы, предлагая помощь и участвуя в решении."