Хотя меньше молодых людей с СДВГ лечатся антипсихотическими препаратами, чем предполагалось, многие рецепты на эти лекарства, по-видимому, не имеют клинической обоснованности, согласно новому исследованию исследователей психиатрии из Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета. Они также обнаружили, что использование антипсихотических препаратов среди подростков с СДВГ было самым высоким среди детей дошкольного возраста.
Фон
В последние годы педиатры и родители выразили обеспокоенность по поводу того, что некоторые врачи назначают антипсихотические препараты молодым людям с СДВГ, которые имеют агрессивное или импульсивное поведение. У молодых людей с СДВГ, которые лечатся антипсихотическими средствами, часто также диагностируется депрессия, оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) или расстройства поведения (CD), даже несмотря на ограниченные доказательства того, что препараты эффективны для ODD или CD, и нет доказательств их эффективности. в лечении депрессии.
"Мы не знали, насколько распространена эта практика среди молодых людей, начинающих лечение СДВГ," говорит старший автор Марк Олфсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Элизабет К. Доллард, профессор психиатрии, медицины и права Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета. "Использование антипсихотических препаратов у молодых людей сопряжено со значительными рисками, включая увеличение веса, гиперлипидемию, диабет и даже неожиданную смерть."
Чтобы определить распространенность использования антипсихотиков среди молодежи с СДВГ, исследователи проанализировали данные о медицинских и рецептурных препаратах 187 563 молодых людей (в возрасте от 3 до 24 лет), имеющих коммерческую страховку, которым был поставлен диагноз СДВГ в период с 2010 по 2015 годы. Ни у одного из молодых людей не было недавнего сопутствующего психиатрического диагноза (например, шизофрения или биполярного расстройства), который требовал бы лечения антипсихотическими препаратами.
Что обнаружило исследование
Исследователи обнаружили, что 2.6% молодых людей с диагнозом СДВГ получали антипсихотические препараты в течение года после постановки диагноза – в четыре раза чаще, чем среди молодых людей в целом. Использование антипсихотических препаратов было самым высоким (4.3%) у самых маленьких детей с диагнозом СДВГ, в возрасте 3-5 лет.
Примерно у половины тех, кто принимает антипсихотические препараты, исследователи определили потенциальное диагностическое обоснование, такое как биполярное расстройство, психоз, ODD или CD, для их назначения.
"Хотя нейролептики не одобрены FDA для этих диагнозов, существуют научные данные, подтверждающие их использование при лечении тяжелых симптомов СДВГ," говорит Райан С. Султан, доктор медицины, ведущий автор статьи и доцент кафедры клинической психиатрии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.
Исследование также показало, что менее половины детей и подростков, принимающих антипсихотические препараты, сначала лечились стимуляторами, такими как Аддералл и Риталин, рекомендуемым медикаментозным лечением СДВГ.
"Многие врачи обходили стимуляторы и сразу переходили к нейролептикам – вопреки мнению экспертов о лечении СДВГ и излишне подвергая пациентов риску серьезных побочных эффектов, таких как значительное увеличение веса," добавляет Султан.
Что означает исследование
"Обнадеживает тот факт, что только относительно небольшой процент этих детей получали антипсихотические препараты," Олфсон говорит. "Но мы должны работать над тем, чтобы еще больше сократить это число. По крайней мере, для половины молодых людей в нашей выборке, которым были прописаны нейролептики, мы не смогли найти в их регистрационных записях причины, по которым они принимали эти лекарства."
"Хотя госпитализация и использование других лекарств могут быть маркерами более серьезных симптомов, у нас недостаточно информации из этих записей, чтобы определить серьезность симптомов," добавляет Султан. "Антипсихотические препараты играют небольшую роль в лечении тяжелых симптомов СДВГ, но при отсутствии серьезных симптомов существуют более безопасные и эффективные лекарства для молодых людей с СДВГ."
И Султан, и Олфсон предположили, что многие поведенческие симптомы, побудившие врачей назначать антипсихотические препараты в качестве начального лечения, могли быть решены путем назначения в первую очередь рекомендованных препаратов от СДВГ.