Эксперты по безопасности пациентов из Джона Хопкинса говорят, что настало время, чтобы диагностические ошибки привлекли такое же внимание со стороны медицинских учреждений и лиц, осуществляющих уход, как ошибки при назначении лекарств, операции в неправильном месте и внутрибольничные инфекции. Диагностические злоключения представляют собой потенциально гораздо больший источник предотвратимых проблем со здоровьем и смертей, чем многие из наиболее популярных целей реформы безопасности, говорится в комментарии к выпуску Журнала Американской медицинской ассоциации от 11 марта.
В статье Дэвид Ньюман-Токер, М.D., Ph.D., и Петр Проновост, М.D., Ph.D., сообщают, что на ошибочный диагноз приходится примерно от 40 000 до 80 000 случаев смерти в больницах в год и что иски о причинении вреда в связи с диагностическими ошибками – определяемыми как пропущенные, неправильные или отложенные диагнозы – почти в два раза чаще, чем жалобы на ошибки в лечении.
Обычно считалось, что диагностические ошибки возникают из-за того, что отдельные врачи не обладают необходимой подготовкой или навыками, но обвинение врачей не привело к многим решениям. Как и в случае успешных подходов к уменьшению количества ошибок лечения, они указывают на то, что уменьшение диагностических ошибок, вероятно, потребует сосредоточения внимания на более крупных "система" сбои, влияющие на медицинскую практику в целом.
"Переход от модели, которая наказывает отдельных врачей, к модели, ориентированной на улучшение медицинской системы в целом, может принести большие выгоды для повышения точности диагностики, а также экономической эффективности лечения," говорит Ньюман-Токер, доцент кафедры неврологии с совместными приемами в области отоларингологии, медико-санитарной информатики, эпидемиологии, политики и управления в области здравоохранения в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и Школе общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса. "Сейчас," он добавляет, "Часто существует несоответствие между тем, кто проходит расширенное диагностическое тестирование, и тем, кто в нем нуждается, что приводит к худшим результатам и более высоким затратам. Согласование ресурсов с потребностями может улучшить результаты при меньших затратах."
Так же, как количество инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии снизилось благодаря систематическим решениям, принятым больницами, например, требованию от врачей следовать процедурному контрольному списку, в котором особое внимание уделяется стерильным методам при установке медицинских катетеров, Ньюман-Токер и Проновост предполагают, что общесистемные решения могут быть ключевыми. для уменьшения диагностических ошибок.
Например, отмечает Ньюман-Токер, протоколы сортировки в отделениях неотложной помощи часто классифицируют пациентов с типично доброкачественными симптомами, такими как изолированная головная боль, как находящихся на "низкий риск" наличие более серьезной проблемы, даже если такие симптомы иногда указывают на опасные состояния, такие как кровоточащая аневризма головного мозга. Системное исправление, которое может уменьшить количество диагностических ошибок, может заключаться в изменении общих правил протокола сортировки, чтобы он учитывал конкретные детали симптомов, которые помогают различать "низкий риск" а также "высокий риск" виды головной боли.
Команда Джона Хопкинса предполагает, что диагностические ошибки могут быть уменьшены путем систематического применения таких инструментов, как контрольные списки, которые помогают врачам запоминать важные диагнозы, или путем предоставления компьютерных программ, известных как "диагностические системы поддержки принятия решений" которые помогают врачам рассчитать уровень риска наличия у конкретного пациента определенных заболеваний. По их словам, системы здравоохранения могут еще больше уменьшить количество диагностических ошибок с помощью проверенных временем, низкотехнологичных инструментов, таких как независимый повторный осмотр рентгеновских снимков и компьютерной томографии или быстрое направление пациентов с необычными симптомами к экспертам-диагностам.
Поскольку диагностические ошибки бывает сложно отследить до их корней, Проновост, эксперт по разбору сложных медицинских проблем, говорит, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять и найти закономерности в происхождении таких ошибок. Проновост, профессор анестезиологии, реаниматологии и хирургии, является медицинским директором Центра инноваций Джонса Хопкинса в области качественной помощи пациентам.
"Первый шаг в решении проблемы диагностической ошибки – направить на них свет, чтобы они были четко видны," Проновост говорит. "Затем с разумными инвестициями клиницисты, исследователи и пациенты смогут узнать, как их предотвратить."
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса