На этой фотографии из архива от 6 мая 2010 года радиолог использует увеличительное стекло, чтобы проверить маммограмму на наличие рака груди в Лос-Анджелесе. Маммограммы приносят наибольшую пользу в более позднем возрасте, заявила в понедельник правительственная целевая группа, рекомендовав женщинам проходить один раз в два года, начиная с 50-летнего возраста, и что 40-летние делают свой выбор, взвесив все за и против. (AP Photo / Дамиан Доварганес, файл)
Маммография приносит наибольшую пользу в более позднем возрасте, – заявила в понедельник правительственная целевая группа, рекомендовав женщинам проходить одну процедуру раз в два года, начиная с 50-летнего возраста. В нем говорилось, что люди в возрасте 40 лет должны сделать свой выбор, взвесив все за и против.
Когда начинать обычную маммографию и как часто ее делать, уже давно вызывает споры. Последние рекомендации от U.S. Целевая группа по профилактическим услугам придерживается своего совета, согласно которому женщины должны делать это один раз в два года в возрасте от 50 до 74 лет. Но они также ясно дают понять, что это вариант для молодых женщин, даже если они с меньшей вероятностью получат пользу.
Некоторые медицинские группы призывают делать маммографию каждый год, начиная с 40 лет, хотя в прошлом году Американское онкологическое общество повысило его стартовый возраст до 45 лет.
Возникает некоторая общая точка зрения, что советы по маммографии не всегда должны быть универсальными. "Возраст 50 – это не волшебство," Сказал, что целевая группа в прошлом председатель д-р. Майкл ЛеФевр из Университета Миссури.
Вот что нужно знать о маммографии.
___
ЧТО ГОВОРИТ ЦЕЛЕВАЯ СИЛА
Целевая группа обнаружила, что женщины в возрасте 60 лет с наибольшей вероятностью избежат смерти от рака груди благодаря маммографии, но очевидно, что у средней женщины есть достаточно преимуществ, чтобы начать с 50 лет.
Консультативная группа хочет, чтобы молодые женщины понимали компромиссы, прежде чем принимать решение: из каждых 1000 женщин, прошедших скрининг, одну дополнительную смерть можно предотвратить, начав маммографию в 40 лет вместо 50. Но было бы еще 576 ложных тревог и 58 дополнительных ненужных биопсий. Кроме того, двум лишним женщинам будет поставлен гипердиагноз, и они получат лечение от рака, который никогда не стал бы опасным для жизни.
Обновление за понедельник, опубликованное в Annals of Internal Medicine, в значительной степени представляет собой переформулировку руководящих принципов, первоначально выпущенных в 2009 году и пересмотренных в виде проекта весной прошлого года. На этот раз целевая группа подчеркивает, что "мы думаем, что наука поддерживает ряд вариантов" для 40-летнего, сказал ЛеФевр.
___
РАЗЛИЧНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Маммограммы несовершенны, и разные медицинские организации по-разному оценивают компромиссы. Так делают женщины и их врачи.
Американское онкологическое общество рекомендует начинать ежегодную маммографию в 45 лет, но переходить на раз в два года в 55 лет. После менопаузы опухоли, как правило, растут медленнее, а ткань груди у женщин становится менее плотной и легче проникает маммографией, говорит главный врач д-р. Отис Броули. В возрасте от 40 до 44 лет, когда рак груди особенно редок, общество также говорит, что женщины должны делать свой выбор.
"Мы уходим от патерналистской медицины, в которой мы, врачи, говорили женщинам: «Вы должны сделать это»" Броули сказал. "Мы говорим: «Эта женщина находится в группе повышенного риска, поэтому, возможно, ей следует пройти обследование в 40 лет». Эта женщина подвергается меньшему риску, возможно, она может подождать немного позже.’"
Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает ежегодные маммограммы, начиная с 40 лет, призывая при этом просвещать пациентов и совместно принимать решения.
___
ЧТО СЛЕДУЕТ РАССМОТРЕТЬ
Ежегодно у более чем 200 000 женщин диагностируется рак груди, и около 40 000 умирают от него. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 55 до 64 лет, а средний возраст смерти от рака груди составляет 68 лет.
Женщины, у которых мать, сестра или дочь болеют раком груди, имеют более высокий риск, чем средний 40-летний. Другие факторы также могут иметь значение, в том числе генетика, плотность груди, менструальный цикл и история беременности.
___
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ
Правила дуэлей означают "некоторые люди настолько сбиты с толку, что их вообще не проверяют. Некоторые слишком обеспокоены или боятся не делать большего, и для них это может быть не лучше," сказал специалист по раку груди д-р. Лаура Эссерман из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. "Может, нам стоит проводить скрининг по-новому."
Эссерман возглавляет первое в своем роде исследование WISDOM, в котором вскоре начнется набор 100 000 женщин, чтобы проверить, лучше ли скрининг с учетом индивидуального риска, чем маммография на основе возраста. Женщин, которым ежегодно делают маммографию начиная с 40 лет, будут сравнивать с другими, которым назначены более или менее частые скрининги, начиная с разного возраста, на основе углубленной оценки риска.
___
СТРАХОВОЕ ПОКРЫТИЕ
Страховка обычно оплачивает маммографию. Из-за озабоченности по поводу того, как могут быть выполнены рекомендации целевой группы, Конгресс недавно продлил на два года закон, сохраняющий доступ к рутинной маммографии без доплаты, начиная с 40 лет.
___
КОГДА ОСТАНОВИТЬ
Целевая группа говорит, что необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, следует ли продолжать маммографию в 75 лет и старше. Общество по борьбе с раком рекомендует проводить скрининг, пока у женщин хорошее здоровье и ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет.
___
ЧТО ДАЛЬШЕ
Целевая группа заявила, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, следует ли использовать новые трехмерные маммограммы для рутинного скрининга и нужно ли женщинам с плотной грудью пройти дополнительное обследование, например, с помощью УЗИ или МРТ.
Броули из онкологического общества сказал, что аргумент в пользу возраста маммограммы отвлекает от более серьезной проблемы: "Мы должны сказать следующее: нам нужен лучший скрининговый тест для молодых женщин."
___
Онлайн:
Целевая группа: www.скрининг на рак груди.org
Исследование WISDOM: www.мудрость.org