Антикоагулянты рекомендуются при фибрилляции предсердий из-за высокого риска инсульта. Однако в качестве побочного эффекта могут возникнуть кровотечения. Японские исследователи изучили несколько типов антикоагулянтов и обнаружили, что скорость образования тромбов зависит от типа препарата. Эта разница может быть связана с риском побочных эффектов, особенно внутричерепного кровотечения.
Фибрилляция предсердий – это аритмия, проявляющаяся быстрым и нерегулярным биением верхних камер сердца (предсердий). Антикоагулянтная терапия рекомендуется при фибрилляции предсердий, потому что тромбы, образованные застойной кровью в предсердии, могут вызвать инсульт. Помимо обычного антикоагулянта варфарина, широкое распространение получили пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC). DOAC могут избирательно ингибировать факторы свертывания крови, тогда как варфарин не может.
Однако антикоагулянты могут вызывать кровотечение в качестве побочного эффекта. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать особенно внутричерепного кровотечения, поскольку оно может вызвать серьезную неврологическую дисфункцию. К счастью, известно, что у DOAC меньше случаев внутричерепных кровотечений и меньше случаев гематомы, чем у варфарина. Хотя механизмы DOAC, ответственные за уменьшение внутричерепного кровотечения по сравнению с варфарином, были исследованы в экспериментах на животных, они еще полностью не выяснены.
Чтобы прояснить эти механизмы, исследователи из Университета Кумамото, Япония, использовали Систему анализа общего тромбообразования (T-TAS) для анализа образцов крови 120 пациентов, перенесших катетерную абляцию по поводу фибрилляции предсердий и принимавших варфарин или DOAC. T-TAS – это устройство, которое может контролировать образование тромба с помощью микрочипа, имитирующего кровеносные сосуды, насоса, который циркулирует собранную кровь, датчика давления и видеомикроскопа. Характерными особенностями этого устройства являются то, что для анализа требуется только небольшой объем образца крови (500 мкл), а собранная кровь может быть легко измерена без какой-либо сложной предварительной обработки. С помощью T-TAS можно наблюдать образование тромба по мере того, как кровь течет в модель микрочипа с закупоренным кровеносным сосудом, и количественно оценивать скорость и объем образования тромба.
Двадцать девять пациентов получали варфарин, 19 – дабигатран, 47 – ривароксабан и 25 – апиксабан; последние три являются DOAC. Анализ T-TAS показал, что уровень антикоагуляции у пациентов, получающих лечение, снизился на одинаковую степень во всех группах по сравнению с теми, кто не лечился, что указывает на то, что все антикоагулянты работали в достаточной степени.
Однако, наблюдая образование тромба с течением времени с помощью микроскопа, исследователи обнаружили, что тромбы, прилипшие к стенке микрочипа с закупоренным кровеносным сосудом, утолщались раньше в группах ривароксабана и апиксабана по сравнению с таковыми в группе варфарина. Эти DOAC могут предотвратить инсульт так же, как варфарин. Однако это наблюдение предполагает, что DOAC могут быстро образовывать тромбы в месте повреждения сосуда, если оно произойдет.
"Мы обнаружили, что образование тромбов зависит от типа препарата, хотя конечный антикоагулянтный эффект одинаков для варфарина и DOAC," сказал руководитель исследования, д-р. Масанобу Исии и доцент Коичи Кайкита из Университета Кумамото. "Наша работа может помочь прояснить дифференциальный механизм между варфарином и DOAC для предотвращения внутричерепного кровотечения. Мы надеемся, что в будущем наши исследования можно будет использовать для эффективного выбора лекарств, подавляющих побочные эффекты антикоагулянтов."
Этот результат был опубликован в Интернете в Scientific Reports 7 августа 2017 г.