На этой фотографии 2016 года, предоставленной Вашингтонским университетом, доктор. Линда Форвик осматривает Хизер ВанДузен в клинике Смоки-Пойнт в UW Medicine Neighborhood в Арлингтоне, штат Вашингтон. Когда анализы неотложной помощи показали, что характерной правосторонней болью в животе ВанДузен был аппендицит, она решила, что ее быстро отвезут в операцию. Но вместо этого врачи предложили ей вариант антибиотиков. (Клэр Маклин / UW Medicine через AP)
Когда экстренные анализы показали, что характерной правосторонней болью в животе Хизер ВанДузен был аппендицит, она решила, что ее быстро отвезут в операцию. Но вместо этого врачи предложили ей вариант антибиотиков.
Новое исследование, проведенное в Финляндии, показывает, что ее выбор – разумная альтернатива для большинства пациентов с аппендицитом. Через пять лет после лечения антибиотиками почти у двух третей пациентов не было повторного приступа.
Это существенное изменение в представлениях о том, как лечить воспаленный аппендикс. На протяжении десятилетий аппендицит считался неотложной медицинской помощью, требующей немедленного хирургического вмешательства по удалению аппендикса из-за опасений, что он может лопнуть, что может быть опасно для жизни.
Но достижения в области визуализационных тестов, в основном компьютерной томографии, упростили определение того, может ли аппендикс разорваться, или можно ли безопасно лечить пациентов без хирургического вмешательства.
Результаты показывают, что почти две трети пациентов с аппендицитом не сталкиваются с таким риском и могут быть хорошими кандидатами на лечение антибиотиками.
"Это осуществимый, жизнеспособный и безопасный вариант," сказал доктор. Паулина Салминен, ведущий автор исследования и хирург университетской больницы Турку в Финляндии.
Ее исследование у взрослых является самым длительным на сегодняшний день последующим наблюдением за пациентами, лечившимися лекарствами вместо операции по поводу аппендицита, и результаты подтверждают годичные выводы, опубликованные три года назад.
Исследования также показали, что антибиотики могут помочь некоторым детям с аппендицитом.
Результаты в Финляндии были опубликованы во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации.
В редакционной статье журнала говорится "это новая эра лечения аппендицита."
По словам Салминена, удаление аппендикса является наиболее распространенной экстренной операцией во всем мире: только в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 300 000 операций. Она сказала, что результаты ее исследования показывают, что многих из этих операций можно было бы избежать.
U.S. врачи начали предлагать антибиотики вместо операции, и Салминен говорит, что она иногда тоже. В редакции журнала говорится, что подходящим пациентам должна быть предоставлена такая возможность.
В исследовании приняли участие около 500 взрослых финнов, которым сделали компьютерную томографию, чтобы исключить тяжелые случаи заболевания.
Половина лечилась антибиотиками; другие перенесли операцию.
Среди пациентов, принимавших антибиотики, 100 были прооперированы в течение пяти лет лечения – большинство из них с подозрением на рецидив аппендицита в течение первого года. У семи из них не было аппендицита, и они, вероятно, могли бы избежать операции. Результаты показывают, что эффективность лечения антибиотиками составила почти 64 процента, говорят авторы.
Приблизительно у 1 из 4 пациентов, перенесших операцию, были осложнения, включая инфекции вокруг разреза, боли в животе и грыжи, по сравнению только с 7 процентами пациентов, принимавших антибиотики. Пациенты, принимавшие антибиотики, имели в среднем на 11 дней болезни меньше, чем в хирургической группе. В первый год их стоимость лечения была примерно на 60% ниже. Анализ затрат за полные пять лет не был включен в опубликованные результаты.
Все хирургические пациенты в финском исследовании делали обычные разрезы, а не менее инвазивные "замочная скважина" операции, которые более распространены для удаления аппендикса в Соединенных Штатах. Пациенты без хирургического вмешательства получали три дня внутривенного введения антибиотиков в больнице, а затем семь дней приема таблеток дома.
Доктор. Джиана Дэвидсон, хирург из Вашингтонского университета, участвует в мультицентровом U.S. исследование, которое может ответить на вопрос о том, будут ли аналогичные преимущества наблюдаются у антибиотиков по сравнению с "замочная скважина" операция.
Дэвидсон назвал финское исследование "важная часть головоломки, но я не думаю, что она отвечает на все вопросы."
Хизер ВанДузен лечилась в Вашингтонском университете в 2016 году. Она сказала, что выбрала лечение антибиотиками отчасти, чтобы избежать хирургических шрамов, и теперь дает советы пациентам для исследования Дэвидсона.
"Я знал, что худший вариант развития событий – возвращение в больницу, так почему бы сначала не попробовать антибиотики?," сказал ВанДузен, который работает в университетском отделе коммуникаций.
Она сказала, что поправилась после лечения, но это самый большой недостаток "с каждым эпизодом желудка или газообразования задается вопросом, может ли это повториться снова."