Использование антибиотиков в качестве основного лечения легкого аппендицита не увеличивает риск осложнений, по крайней мере, в первый год. Но следует учитывать и другие соображения, говорят исследователи.
Хирургия является стандартным лечением аппендицита более века. Ежегодно в мире выполняются миллионы аппендэктомий, более 300 000 только в США. На протяжении многих лет проводились исследования, чтобы определить, можно ли лечить неперфорированный аппендицит с помощью антибиотиков, но, несмотря на результаты исследований, предполагающие это, выбор лечения остается в значительной степени неизменным.
Группа международного сотрудничества, в которую вошли исследователи из Университета Хельсинки и Университета Макмастера, проанализировала пять рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих использование антибиотиков и аппендэктомию для лечения аппендицита. В исследованиях, включенных в метаанализ, приняли участие 1116 пациентов. Результаты были опубликованы в British Journal of Surgery 17 марта 2016 г.
Согласно метаанализу, примерно одинаковое количество серьезных осложнений было обнаружено в двух группах: в 5% случаев в группе антибиотиков и 8% в группе аппендэктомии (объединенная разница рисков: -3%). В группе антибиотиков 8% пациентов перенесли аппендэктомию в течение одного месяца, а в течение 12 месяцев последующего наблюдения аппендицит рецидивировал в 23% случаев.
"Исследования не предоставили высококачественных доказательств наличия осложнений, но, согласно лучшим имеющимся данным, использование антибиотиков в качестве основного лечения легкого аппендицита не приводит к дополнительным осложнениям в первые двенадцать месяцев наблюдения," резюмирует консультант желудочно-кишечного хирурга Вилле Саллинен.
"Антибиотики, используемые в качестве основного лечения, снизили количество операций на 92% в течение первого месяца после постановки диагноза," говорит адъюнкт-профессор Кари Тиккинен. "Однако такой выбор лечения означал, что аппендицит рецидивировал у 23 из 100 пациентов в течение одного года. Более того, на данный момент не существует долгосрочного наблюдения."
Тиккинен и Саллинен, оба из университетской больницы Хельсинки (Финляндия), отмечают, что антибиотики могут использоваться в качестве первой стадии лечения легкого аппендицита, но неясно, сколько из тех, кто лечится антибиотиками, избегают хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе.
Саллинен также упоминает о все более частой резистентности к антибиотикам: "Может ли изменение в предпочтениях к лечению и более широкое использование антибиотиков еще больше усилить эту негативную тенденцию??"
Чтобы начать лечение антибиотиками, диагноз должен быть подтвержден компьютерной томографией, которая подвергает пациента воздействию радиации. "При неотложной хирургической помощи всегда необходимо поставить диагноз. Лечение нельзя выбирать только на основании подозрений," Саллинен говорит.
Основываясь на имеющихся данных, выбор между хирургическим вмешательством и антибиотиками для лечения легкого аппендицита является решением, которое зависит от ценностей и предпочтений. Хотим ли мы в первую очередь предотвратить повторение аппендицита или хотим избежать хирургического вмешательства, если в этом нет необходимости?
"В медицине и хирургии выбор лечения все чаще основывается на совместном принятии решений, когда пациенты и медицинские работники принимают решения вместе. Я ожидаю, что это также будет применяться к лечению легкого аппендицита," говорит Тиккинен.