Количество операций по поводу рака груди, которые больница выполняет ежегодно, не играет значительной роли в шансах на выживание. Это заключение исследования Сабины Сислинг из Университета Твенте (институт MIRA) и Комплексного онкологического центра (IKNL), которое опубликовано в журнале «Исследования и лечение рака груди». Исследование было проведено совместно с Vereniging Samenwerkende Algemene Ziekenhuizen и медицинскими специалистами и не подтверждает внимания, уделяемого в настоящее время нормам объема для лечения рака груди.
Исследователи проанализировали данные из Нидерландского онкологического реестра почти 59000 пациентов, которые прошли хирургическое лечение рака груди в период с 2001 по 2005 год. Цель заключалась в том, чтобы выяснить, связан ли объем хирургических операций по поводу рака груди в больнице с десятилетней выживаемостью.
Нет отличий выше 75 операций
Анализ показал, что больницы, в которых ежегодно проводится от 75 до 99 операций, от 100 до 149, 150-199 и более 200 операций, имеют сопоставимые результаты. В больницах, где проводится менее 75 операций в год, риск смерти через десять лет после постановки диагноза и после корректировки совокупности случаев был на 9% выше. В исследуемый период (2001-2005 гг.) В девятнадцати больницах проводилось менее 75 операций в год. Десятилетняя выживаемость пациентов составила 77%. Было 30, 29, 9 и 14 больниц с объемом 75-99, 100-149, 150-199 и 200 или более процедур в год. Десятилетняя выживаемость пациентов, пролеченных в этих больницах, составила 81%, 80%, 82% и 82% соответственно.
Количество больниц, в которых проводится менее 75 операций по борьбе с раком груди в год, сокращается из-за слияния и сотрудничества между больницами и увеличения числа вновь диагностированных пациентов с раком груди. Между тем, во всех больницах Нидерландов проводится более 75 операций по поводу рака груди.
Другие факторы имеют большее влияние
Исследование показало, что такие факторы, как высокий возраст на момент постановки диагноза, более высокая стадия опухоли, более крупная опухоль, большее количество положительных лимфатических узлов, давний диагноз и более низкий социальный экономический статус, влияли на продолжительность жизни в большей степени, чем хирургический объем.
Исследование не поддерживает норму объема для рака груди в Нидерландах и показывает, что объем не может использоваться как таковой для определения качества лечения рака груди. Другие факторы оказали большее влияние на выживаемость при раке груди. Ожидается, что в связи с развитием молекулярных исследований и новых методов лечения уход за пациентами с раком груди будет становиться все более и более сложным, и потребуются более индивидуальные подходы.
Это требует мультидисциплинарного подхода к качеству медицинской помощи, который осуществляется Нидерландским аудитом рака молочной железы (NBCA), в котором на данный момент участвуют все больницы Нидерландов.