Несмотря на то, что рекомендации доступны для адекватного использования подкожного коронарного вмешательства (PCI) у больных с заблокированным почтовым инфарктом миокарда коронарной артерии (сердечный приступ), их принятие в клинической практике все еще сомнительно. Это было показано в отчете, опубликованном недавно в одном из Меньшего, Больше серии Архивов Терапии, одного из журналов JAMA/Archives.Справочная информация в статье имеет упоминание об исследовании, названном ‘Закрытое Испытание Артерии’ (ОВСЯНОЕ ЗЕРНО), спонсировавшееся Национальным Сердцем, Легким и Институтом Крови и изданное в 2006. В этом исследовании полностью заблокированные коронарные артерии, идентифицированные в стабильных пациентах после минимума 24 почтовых инфарктов миокарда (MI) часов (в календарные дни 3 – 28), были исследованы на эффекты PCI, такие как использование баллонной ангиопластики и стентирования.
Государство авторов:«Результаты ОВСЯНОГО ЗЕРНА представили объективные свидетельства, что использование PCI не привело к сокращению клинических событий и что благоприятное воздействие на стенокардии и качестве жизни было небольшим и не длительным. Подкожное коронарное вмешательство было более дорогостоящим, чем одна только оптимальная медицинская терапия; следовательно, эти результаты исследования должны были препятствовать обычному PCI в этом урегулировании».Американский Колледж Кардиологии и американская Сердечная Ассоциация обновили их рекомендации после того, как результаты этого исследования были сделаны доступными общественности.Исследователь Марк В. Деиелл, (M.D) из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, Канада и его команде учились, имели ли какие-либо изменения клинической практики место после пересмотра рекомендаций.
Данные между 2005 и 2008 были собраны исследователями от Регистрации CathPCI. Регистрация CathPCI является базой данных с информацией из всех американских больниц, выполняющих катетеризацию сердца.
Сравнение ставок PCI, прежде и после результатов ОВСЯНОГО ЗЕРНА было издано, и рекомендации обновляются, был сделан, и тенденции в больницах в самом высоком квартиле для создания отчетов, что диагностические процедуры были изучены.Контингент 28 780 посещений пациента 896 больниц был включен в текущее исследование. Прежде чем результаты ОВСЯНОГО ЗЕРНА были изданы выполнялись, 11 083 подкожных коронарных вмешательства; в то время как 7,838 выполнялись между изменениями публикации и директивы; и еще 9,859 после пересмотренных рекомендаций существовали.
После наладки для других переменных исследователи не сообщили ни о каком значительном уменьшении в месячном показателе PCI, выполняемого для окклюзии, и после того, как результаты ОВСЯНОГО ЗЕРНА были изданы и после того, как рекомендации были обновлены. Ставки PCI не уменьшились после публикации ОВСЯНОГО ЗЕРНА даже в больницах, которые были регулярно процедурами отчетности, сделанными в диагностических целях к регистрации CathPCI; однако, в этих больницах маленькое постепенное снижение наблюдалось после того, как рекомендации были обновлены.Авторы заявили:«В заключение среди этого большого поперечного сечения больниц в США мы нашли только скромные доказательства, что результаты ОВСЯНОГО ЗЕРНА и его инкорпорации в главные изменения директивы влияли на кардиологию и оперативную практику кардиологии за последующий 1 – 2 года». «Подкожное коронарное вмешательство общих окклюзий идентифицировало больше, чем 24 часа после того, как ОИМ остается банальным несмотря на небольшие доказательства, чтобы поддержать его использование в стабильных пациентах и новых рекомендациях по клинической практике, рекомендующих против него».Исследователи выдвинули на первый план это, много пациентов могут получать дорогое вмешательство, которое может не иметь никакого применения им и что огромное количество времени и усилие, посвященное исследованию, не перевели на эффективную клиническую практику для таких пациентов в США.
Комментарий: результаты ОВСЯНОГО ЗЕРНА, изменения директивы и клиническая практикаКомментарий, сопровождающий статью, написанную Мауро Москуччи, Доктором медицины, MBA, из университета Медицинской школы Миллера Майами, рассматривает текущее представление отсутствия использования PCI врачами. Он пишет:«Причина наблюдаемой неудачи аннулирования является многофакторной.
Исследование Deyell и др. добавляет важную главу к оценке адекватного использования PCI и далее сосредотачивает наше внимание на процедурах, конечно, увеличивающих расходы здравоохранения без ясного преимущества, в то время как дебаты по реформе здравоохранения являются продолжающимися, расходы здравоохранения в США продолжают возрастать. Таким образом мы должны учесть требование к профессиональной ответственности, направленной на устранение анализов и лечения, не приводящего ни к какому преимуществу для наших пациентов, и для которого результирующие эффекты будут добавлены затраты, отходы и возможный вред."«Влияние национальных клинических рекомендаций директивы для реваскуляризации постоянно закрываемых связанных с инфарктом артерий на клинической практике в США»
Марк В. Деиелл, Мэриленд; Кристофер Э. Баллер, Мэриленд; Луи Х. Миллер, Мэриленд; Трейси И. Ван, Мэриленд; Дэвид Дэй, Миссисипи; Хервасио А. Ламы, Мэриленд; Вэнкипурэм С. Сринивас, Мэриленд; Джудит С. Хочмен, МэрилендМедиана Молодого специалиста арки, Изданная онлайновый 11 июля 2011. doi:10.1001/archinternmed.2011.315