Согласно новому исследованию, представленному сегодня на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода, женщинам с крайне ожирением, возможно, не нужно набирать во время беременности столько веса, сколько предлагают текущие руководящие принципы.
Женщины с тяжелым ожирением, набравшие меньше рекомендованного веса во втором и третьем триместре беременности, не страдали от побочных эффектов, как и их дети. Напротив, у тучных и не страдающих ожирением женщин, набравших меньше веса во втором и третьем триместре, были нежелательные результаты, включая более высокую вероятность рождения ребенка, маленького для гестационного возраста ?? меньше обычного веса для количества недель беременности.
"Исследование предполагает, что даже рекомендуемая величина прибавки в весе может быть больше, чем необходимо для наиболее полных женщин," сказала Ева Прессман, M.D., директор отделения материнской медицины плода в Медицинском центре Университета Рочестера.
В 2009 году Институт медицины выпустил новые рекомендации относительно того, сколько веса женщина должна набрать во время беременности, с учетом изменений в популяции, в частности, увеличения числа женщин детородного возраста с избыточным весом и ожирением.
"В какой-то момент может быть даже больше индивидуальных рекомендаций, чем то, что существует сейчас, для женщин с разным уровнем ожирения," сказала Даниэль Дьюри, M.D., M.п.H, ведущий автор исследования отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра.
Целью исследования было определить влияние прибавки в весе вне рекомендуемых диапазонов во втором и третьем триместре беременности на женщин и их детей. Женщины были сгруппированы в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) до беременности: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение I, II и III классов. Ожирение II и III классов включает женщин, страдающих тяжелым или патологическим ожирением.
Набор меньшего веса, чем рекомендуется, во втором и третьем триместре был связан с повышенной вероятностью рождения ребенка, который мал для гестационного возраста, во всех группах ИМТ, кроме ожирения II и III классов. Увеличение веса, превышающего рекомендованное, во втором и третьем триместре было связано с повышенной вероятностью рождения ребенка, большого для гестационного возраста, во всех группах ИМТ.
Новорожденные очень большого или очень маленького размера могут испытывать проблемы во время родов и после них. У маленьких детей может быть пониженный уровень кислорода, низкий уровень сахара в крови и трудности с поддержанием нормальной температуры тела. Крупные дети часто затрудняют роды и могут привести к необходимости кесарева сечения, что увеличивает риск инфекции, респираторных осложнений, необходимость дополнительных операций и приводит к более длительному периоду восстановления для матери.
Помимо показателей прибавки в весе, выходящих за пределы рекомендуемых диапазонов, только увеличение ИМТ было связано с отрицательными исходами для матерей и новорожденных. Для всех групп с ИМТ с массой тела выше нормы вероятность кесарева сечения, индукции родов и гестационного диабета увеличивалась.
В исследование были включены 73 977 женщин, родивших одного ребенка в районе Фингер-Лейкс в Нью-Йорке в период с января 2004 года по декабрь 2008 года. Из участников исследования 4 процента имели недостаточный вес, 48 процентов – нормальный вес, 24 процента – избыточный вес и 24 процента страдали ожирением (13 процентов – класс I, 6 процентов – класс II и 5 процентов – класс III).
Исследователи из Рочестера также сообщили, что женщинам с избыточным весом и ожирением, подвергающимся индукции родов, могут быть полезны более высокие дозы окситоцина – лекарства, которое используется для стимуляции родов, вызывая схватки. Они проверили эффективность двух протоколов окситоцина ?? один включает более низкую дозу каждые 45 минут, а другой – чуть более высокую дозу каждые полчаса ?? у женщин на основании ИМТ.
Женщины с избыточным весом и ожирением, которым вводили более низкую и менее частую дозу, реже рожали вагинально ?? предпочтительный способ доставки ?? чем женщинам с избыточным весом и ожирением, которым назначали более высокую и более частую дозу.
"Если вы дадите больше окситоцина пациентам с избыточным весом и ожирением, у них будет больше шансов родить через естественные родовые пути, что мы и хотим, в отличие от кесарева сечения, которое может вызвать больше осложнений," по словам Прессмана, автора исследования. "Исследование важно, потому что влияние ИМТ на индукцию ранее не было хорошо описано."
Протоколы окситоцина, протестированные в исследовании, являются относительно стандартными и использовались для стимулирования родов почти у 500 женщин, родивших в Медицинском центре Университета Рочестера в период с октября 2007 года по сентябрь 2008 года. Участников исследования побудили по разным причинам, в том числе за неделю или более после предполагаемого срока родов, когда для плода больше нет никакой пользы от пребывания в утробе матери.