Исследование частоты госпитальных осложнений бариатрической хирургии у более чем 15000 пациентов в Мичигане показало, что частота серьезных осложнений относительно низка и обратно пропорциональна объему процедур в больнице и хирурга, согласно исследованию, опубликованному 28 июля в выпуске JAMA.
Поскольку за последнее десятилетие количество бариатрических операций увеличилось, она стала второй по распространенности абдоминальной операцией в Соединенных Штатах. "Несмотря на тенденции к снижению показателей смертности, плательщики и группы защиты интересов пациентов по-прежнему обеспокоены безопасностью бариатрической хирургии и неравномерным качеством в больницах," авторы пишут.
Нэнси Дж. О. Биркмайер, к.D., Университета Мичигана, Анн-Арбор, Мичиган., и его коллеги изучали периоперационные исходы бариатрической хирургии в Мичигане, включая сравнение показателей осложнений по процедурам и среди больниц, а также взаимосвязь между объемом процедур, безопасностью больниц и аккредитацией центров передового опыта (COE). Стандарты аккредитации COE несколько различаются между программами, но, как правило, включают стандарты минимального объема процедур, наличие конкретных протоколов и ресурсов для ведения пациентов с патологическим ожирением, а также отправку данных о результатах в центральный реестр.
В исследовании участвовали 25 больниц, 62 хирурга по всему штату, а также данные из реестра клинических исходов. Исследователи оценили краткосрочную заболеваемость у 15 275 пациентов из Мичигана, перенесших одну из трех распространенных бариатрических процедур в период с 2006 по 2009 год, и использовали различные аналитические инструменты для оценки вариации в частоте осложнений с поправкой на риск в разных больницах и связи с объемом процедуры и статусом назначения COE.
Исследователи обнаружили, что всего 7.3 процента пациентов испытали 1 или более периоперационных осложнений, большинство из которых были раневыми проблемами и другими незначительными осложнениями. После желудочного обходного анастомоза чаще всего возникали серьезные осложнения (3.6 процентов) с последующей рукавной гастрэктомией (2.2 процента) и лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (0.9 процентов) процедуры. После корректировки с учетом характеристик пациента и набора процедур частота серьезных осложнений варьировалась от 1.6 процентов к 3.5 процентов по больницам. Инфекция была наиболее частым типом осложнений на месте хирургического вмешательства (3 человека).2 процента) и чаще всего встречался у пациентов, перенесших обход желудочного анастомоза (4.4%) и рукавной гастрэктомии (2%).5 процентов) процедуры. Смертельные осложнения произошли у 2 пациентов, получавших лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (0.04%), 0 пациентов, получавших рукавную резекцию желудка, и 13 пациентов, которым проводилось обходное желудочное анастомозирование (0.14 процентов).
"Риск серьезных осложнений был обратно пропорционален среднегодовому объему бариатрических процедур. Для объема хирурга ставки в категориях с низким, средним и большим объемом составляли 3.8 процентов, 2.4 процента и 1.9 процентов соответственно. Для объема больниц скорректированная частота серьезных осложнений составила 4.1 процент, 2.7 процентов и 2.3 процента в больницах с низким, средним и большим объемом, соответственно. Частота серьезных осложнений была примерно в два раза выше (4.0 процентов) для хирургов с небольшим объемом в больницах с небольшим объемом, чем для хирургов с большим объемом в больницах с большим объемом (1.9 процентов)," авторы пишут. В целом скорректированная частота серьезных осложнений была аналогичной среди пациентов, перенесших операцию в больницах с РМ (2.7 процентов) и среди тех, кто подвергается хирургическому вмешательству в больницах, не относящихся к РБ (2.0 процентов).
Исследователи отмечают, что результаты этого исследования не могут быть обобщены за пределами штата Мичиган, но "считают, что результаты, представленные в этом исследовании, отражают возможные исходы бариатрической хирургии, но не обязательно те, которые типичны для местных условий."
"Эти данные могут служить полезными критериями безопасности для больниц, выполняющих бариатрические операции. Мы надеемся, что они также могут послужить источником информации для дискуссии об эффективности различных подходов к обеспечению высококачественного ухода за пациентами бариатрической хирургии."