Инструмент скрининга, используемый для оценки потребности в биопсии рака эндометрия у женщин, часто пропускает признаки этого рака у чернокожих женщин, согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в JAMA Oncology.
Доктор. Кеми Долл, ведущий исследователь и гинеколог-онколог из Медицинской школы Вашингтонского университета, говорит, что результаты исследования позволяют предположить, что нынешний неинвазивный вариант трансвагинального УЗИ, или ТВУЗИ, для определения целесообразности биопсии, является приемлемым. недостаточно точный или расово справедливый в отношении чернокожих женщин.
"У чернокожих женщин уровень смертности после диагностики рака эндометрия более чем на 90% выше, чем у белых женщин в США.S.," Кукла сказала. "Это давняя диспропорция, в устранении которой нам еще предстоит добиться значительного прогресса. Хотя раньше мы фокусировались на оценке доступа к медицинскому обслуживанию, в этом исследовании мы стремились оценить сами руководящие принципы."
В этом исследовании с использованием моделируемой когорты при скрининге толщины эндометрия TVUS пропущено в четыре раза больше случаев рака эндометрия среди чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами из-за большей распространенности миомы и неэндометриоидного гистологического типа, который встречается среди чернокожих женщин.
"Это подвергает чернокожих женщин более высокому риску получения ложноотрицательных результатов," Кукла сказала. "Это неприемлемо для группы, которая и без того наиболее уязвима к наихудшим исходам рака эндометрия."
TVUS – это процедура, при которой ультразвуковой датчик вводится во влагалище примерно на два или три дюйма для тщательного исследования женских репродуктивных органов, включая матку, маточные трубы, яичники, шейку матки и область таза. По словам Долл, одним из клинических способов определения необходимости биопсии является проведение ТВУЗИ для измерения толщины эндометрия или слизистой оболочки матки. Обычно после этого назначается биопсия, если толщина слизистой оболочки 4 мм или больше, – сказала она.
"Но не все виды рака эндометрия увеличивают толщину слизистой оболочки," Кукла сказала. "Кроме того, из-за незлокачественной миомы слизистую оболочку трудно измерить."
Стратегия TVUS с использованием теста на толщину эндометрия для дальнейшей биопсии и тестирования была разработана на основе крупных популяционных исследований из Скандинавии, Италии и Гонконга. Чернокожие женщины не были включены в эти исследования.
По оценкам, 61 880 впервые диагностированных случаев и 12 160 смертей от рака в 2019 году, рак эндометрия является четвертым по распространенности раком в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет с каждым годом.
В отчете отмечается, что масштабы расового неравенства в выживании больше, чем при раке шейки матки, груди или толстой кишки, и продолжают расти. Двумя независимыми факторами избыточной смертности среди чернокожих женщин являются более высокая вероятность поздней стадии на момент постановки диагноза и более высокая распространенность рака эндометрия высокого риска среди чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами.
В исследовании использовалось моделируемое ретроспективное когортное исследование, основанное на данных Национального онкологического реестра 2012-2016 гг. По надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) и U.S. Данные переписи. Другая когорта была построена (снова с использованием данных SEER) с 2 февраля 2020 г. по 31 августа 2020 г., а анализ данных проводился с сентября прошлого года по март 2021 г.
Всего для этого исследования было обследовано 367 073 смоделированных чернокожих и белых женщин с кровотечением в постменопаузе, в том числе 36 708 женщин с раком эндометрия.
Следующий шаг – провести реальное исследование, чтобы подтвердить эти результаты, – сказал Долл. Но клиницисты должны осознавать возможность пропущенного диагноза, используя только ТВУЗИ. Чернокожие женщины с миомой должны обсудить биопсию, а не полагаться только на менее инвазивный TVUS-скрининг, добавила она.