Новое исследование, проведенное исследователями Медицинского центра Intermountain в Солт-Лейк-Сити, показало, что использование передовых инструментов поддержки принятия клинических решений снижает смертность в 1.1 миллион пациентов в США, которые ежегодно проходят лечение от пневмонии.
Данные новогоднего исследования показали, что инструмент спас до 12 жизней в больницах, где он использовался, по сравнению с обычными стандартами ухода. Ежегодно более 50 000 американцев умирают от пневмонии.
Результаты исследования опубликованы в Annals of Emergency Medicine, ведущем журнале для врачей отделений неотложной помощи.
Усовершенствованная компьютерная программа, разработанная в Медицинском центре Intermountain, объединяет личную медицинскую информацию пациента и факторы риска в режиме реального времени, чтобы предупредить врачей отделения неотложной помощи, если у пациента может быть пневмония.
После подтверждения врачом пневмонии инструмент автоматически предоставляет расчетную оценку степени тяжести, а также рекомендации по лечению, которые включают диагностические тесты и выбор антибиотиков, на основе текущих североамериканских рекомендаций по лечению пневмонии.
"Из-за сложности пневмонии врачи не могут легко принимать последовательные решения в соответствии с текущими рекомендациями по лечению," сказал ведущий автор Натан Дин, доктор медицинских наук, пульмонолог и руководитель отделения интенсивной терапии в Медицинском центре Intermountain. "В результате врачи вынуждены полагаться на свои собственные суждения о том, как лучше всего лечить пациентов с пневмонией.
Исследователи Intermountain Medical Center выявили более 4000 пациентов в семи отделениях неотложной помощи больниц, где инструмент либо использовался, либо не использовался. Исследователи обнаружили, что уровень смертности снизился в отделениях неотложной помощи, где использовался инструмент.
"Этот инструмент не подходит для врачей, но он собирает необходимую информацию, рассчитывает степень тяжести заболевания пациентов и вероятность заражения устойчивыми бактериями и предоставляет рекомендации, которые помогут врачам принимать более правильные решения. Все дело в том, чтобы дать местным врачам инструменты, чтобы они были более последовательными, объективными и ориентированными на передовой опыт."
Доктор. Дин говорит, что эти цифры колеблются из года в год из-за серьезности загрязнения воздуха, различных типов бактерий и различных штаммов гриппа. Из-за этих и других факторов может быть упущена важная информация, которая может помочь пациенту выжить.
"В отличие от человеческого разума, возможности компьютеров не ограничены," сказал доктор. Декан. "Врачи, как и все люди, могут обрабатывать только три-пять факторов в любой момент времени, несмотря на свой опыт. Наш инструмент скрининга использует 40 различных факторов при оценке того, есть ли у пациента пневмония и следует ли его госпитализировать для лечения."
Как работает инструмент? Компьютерный инструмент отслеживает поток клинических данных в электронной медицинской карте каждого пациента отделения неотложной помощи, извлекает соответствующую клиническую информацию и анализирует данные для расчета вероятности наличия пневмонии в режиме реального времени.
Когда рассчитанная вероятность пневмонии достигает 40 процентов, инструмент предупреждает врачей с помощью значка, который появляется на доске электронного трекера ED. После подтверждения диагноза врачу предоставляются рекомендации по лечению.
Особенности инструмента
1) Он выявляет пациентов, которые подвержены повышенному риску развития лекарственно-устойчивых бактерий, путем поиска в электронной медицинской карте пациентов, госпитализированных более 48 часов в течение предыдущих 90 дней. Он распознает названия и адреса домов престарелых, реабилитационных центров и учреждений длительного ухода.
2) Он извлекает предварительные результаты микробиологии для бактерий, устойчивых к антибиотикам.
3) Объективно оценивает тяжесть заболевания пациента.
4) Он обрабатывает интерпретацию изображений грудной клетки, полученную от рентгенолога, для выявления пациентов с рентгенологическими признаками пневмонии, наличия многодолевого заболевания и плеврального выпота.
Затем он рекомендует:
1) Следует ли госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии, больничную палату или амбулаторное обслуживание.
2) Лабораторные тесты для выявления организмов, ответственных за инфекцию.
3) Какие антибиотики следует назначать в зависимости от места оказания помощи, факторов риска и предшествующей изоляции бактерий, устойчивых к антибиотикам.
В середине 90-х годов компания Intermountain Healthcare внедрила бумажные руководства по пневмонии, которые имели умеренный успех. Однако присущие бумажным процессам ограничения мешали эффективному выполнению подробных, индивидуальных рекомендаций по лечению пневмонии.
Несколько лет спустя д-р. Дин и его команда врачей неотложной помощи и экспертов Центра исследований в области информатики им. Гомера Уорнера приступили к разработке электронного инструмента для проверки и управления. Однако развертывание было непрактичным до тех пор, пока продиктованные радиологические отчеты не стали доступны в электронном виде в течение 20 минут после завершения визуализации.
Использование этого инструмента растет, поскольку врачи отделения неотложной помощи видят, какую пользу он приносит пациентам. "Я довольно скептически относился к инструменту в начале исследования," – сказал Питер Ленц, доктор медицины, врач скорой помощи, который работает в отделениях неотложной помощи больниц в районе Солт-Лейк-Сити компании Intermountain Healthcare . "Я диагностировал у пациентов пневмонию уже 20 лет, но этот инструмент изменил мой подход к медицине. Это очень удобно и определенно предупреждает меня о вещах, которые я упустил. Теперь я верующий."
"Этот инструмент – свидетельство репутации Межгорья," сказал доктор. Декан. "Мы сосредоточены на качестве обслуживания, электронной поддержке и сотрудничестве между дисциплинами. Наша разработка и изучение этого инструмента стали возможными благодаря совместной работе специалистов в области медицинской информатики, радиологии, реаниматологии легких и неотложной помощи. Если бы мы не работали вместе, как мы, этот инструмент был бы бесполезен, и мы не смогли бы улучшить лечение пациентов с пневмонией."
Доктор. Дин и его команда в настоящее время разрабатывают улучшенную версию инструмента и планируют более широкое внедрение с использованием коммерчески доступной платформы электронных медицинских записей.