Два новых исследования показывают, что незастрахованные люди и люди с определенными видами государственного медицинского страхования с большей вероятностью будут диагностированы с более поздней стадией рака по сравнению с теми, у кого есть частное страхование. Исследования, опубликованные в выпуске CANCER, рецензируемого журнала Американского онкологического общества от 15 июля 2007 года, показывают, что наличие и тип медицинского страхования позволяют прогнозировать тяжесть заболевания у пациентов с раком полости рта и груди в Соединенных Штатах.
Более 46 миллионов американцев не имеют медицинской страховки. Многие американцы имеют недостаточное страхование, поэтому не имеют достаточного доступа к медицинскому обслуживанию. Исследования показали, что незастрахованные взрослые с меньшей вероятностью, чем застрахованные, получат профилактическую помощь, своевременно обратятся за ней или получат рекомендованное лечение. Вопрос о медицинском страховании и его взаимосвязи с тяжестью заболевания является важной темой при изучении рака, поскольку медицинское страхование является изменяемым фактором. Связь между раком ротоглотки, тяжестью заболевания и состоянием медицинского страхования редко, если вообще когда-либо, изучалась. При раке груди об этой взаимосвязи сообщалось только в местных исследованиях, которые сейчас датированы. Эми Чен, M.D. и Майкл Халперн, М.D., Ph.D. Американского онкологического общества проанализировали данные из общенациональной базы данных по раку, чтобы изучить взаимосвязь между страховым статусом и тяжестью заболевания при раке ротоглотки и рака груди.
В том, что может быть первой оценкой связи между страховым статусом и раком ротоглотки, д-р. Чен и соавторы обнаружили, что наиболее сильными предикторами прогрессирующего заболевания были статус и тип медицинского страхования. По сравнению с пациентами с частной страховкой, у пациентов без страховки чаще всего диагностировалось запущенное заболевание, самые крупные опухоли или инвазивное заболевание регионарных лимфатических узлов.
Пациенты, имеющие государственное медицинское страхование, в частности Medicaid для семей с низким доходом, также подвергались более высокому риску прогрессирующего заболевания, крупных опухолей или поражения лимфатических узлов. Другие факторы были связаны с более запущенным заболеванием на момент постановки диагноза, включая пол (мужчины были в группе повышенного риска), возраст (более молодые пациенты были в группе повышенного риска) и тип лечебного учреждения (пациенты, которые лечились в учебных или исследовательских учреждениях, подвергались более высокому риску). Тем не менее, тип медицинского страхования оставался самым надежным предиктором стадии постановки диагноза и размера опухоли.
В своем исследовании рака груди и страхового статуса доктор. Халперн и соавторы обнаружили, что у незастрахованных пациентов и пациентов, застрахованных Medicaid, почти в два с половиной раза больше шансов получить диагноз запущенного заболевания, чем у пациентов с частной страховкой. Кроме того, они обнаружили, что у афроамериканцев и латиноамериканцев значительно чаще, чем у белых, диагностировалась более поздняя стадия заболевания. Авторы говорят, что несколько факторов, вероятно, способствуют повышенному риску заболевания среди незастрахованного населения и населения Medicaid, включая меньшее количество источников регулярной медицинской помощи в целом и меньшее использование регулярной маммографии в частности.
В обоих исследованиях медицинское страхование надежно предсказывало тяжесть заболевания. Авторы обоих исследований рекомендуют расширить доступ к здравоохранению и нацелить программы скрининга специально для незастрахованных или недостаточно застрахованных, чтобы улучшить этот поддающийся изменению прогностический фактор при этих раковых заболеваниях. «Использование обычного врача первичной медико-санитарной помощи, надежного источника медицинской помощи, также известного как медицинский дом, является надежным предиктором улучшения оказания профилактической помощи», – говорится в сопроводительной редакционной статье Ричарда С. Вендер, М.D., президент Американского онкологического общества и заведующий кафедрой семейной медицины в Университете Томаса Джефферсона.
«Медицинский дом первичного звена играет жизненно важную роль в снижении смертности от рака. Лица, которые регулярно получают первичную медико-санитарную помощь, с большей вероятностью будут в курсе последних событий по скринингу на рак и с большей вероятностью получат своевременное последующее наблюдение и оценку отклонений от нормы на начальном скрининге.”Доктор. Вендер добавляет: «Очевидно, что вопросы адекватности, доступности и доступности страхового покрытия являются серьезными проблемами, которые необходимо решать коллективно, поскольку мы работаем над исправлением того, что не так в нашей системе здравоохранения.”
Источник: Джон Вили & Сыновья