Два исследования в октябрьском номере журнала Gastroenterology могут помочь в уточнении рекомендаций по использованию колоноскопии для скрининга колоректального рака.
В одном исследовании сообщается, что пациенты с большими полипами или аденомами – предраковыми новообразованиями, которые могут перерасти в колоректальный рак – при первоначальной колоноскопии могут нуждаться в более частом последующем наблюдении, в то время как пациенты с несколькими маленькими полипами могут проходить скрининг реже. Второе исследование предполагает, что родственники пациентов с большими полипами также должны пройти обследование.
Доктор. Дэвид А. Либерман и его коллеги из медицинских центров Департамента по делам ветеранов (VA) в Портленде, штат Орегон., сравнили результаты контрольной колоноскопии в двух группах пациентов. Одна группа из 895 пациентов имела какой-либо тип колоректальной неоплазии – полипы или рак, – обнаруженные при первоначальной колоноскопии. Остальные 298 пациентов не имели полипов или рака.
Когда через пять лет колоноскопия была повторена, полипы или рак на поздней стадии были обнаружены примерно у семи процентов пациентов с предыдущими полипами, по сравнению с двумя процентами тех, у кого полипы ранее не были.
В "более суровый" аномалии при начальной колоноскопии, большая вероятность обнаружения больших полипов (десять миллиметров или больше) или рака при последующем наблюдении. Риск был в пять раз выше для пациентов с тремя или более маленькими полипами и в шесть-семь раз выше для тех, у кого были большие полипы или полипы с определенными предраковыми изменениями (ворсинчатая аденома или дисплазия высокой степени). Для пациентов с одним или двумя небольшими полипами не было значительного увеличения риска.
Второе исследование, проведенное Ванессой Коттет, М.Sc., из Université de Bourgogne, Франция, спросил, имеют ли члены семьи пациентов с большими полипами больше шансов получить аномальные результаты при колоноскопии. Крупные полипы или колоректальный рак были обнаружены примерно у восьми процентов из 168 родственников первой степени родства – родителей, детей или братьев и сестер – пациентов с большими полипами. Это было вдвое выше, чем частота патологий в группе из 307 пациентов, перенесших колоноскопию по другим причинам.
Для членов семьи риск был еще выше, когда исходный пациент был мужчиной, младше 60 лет или имел полипы, расположенные глубже (более дистально) в толстой кишке. "[T] Теперь есть доказательства того, что родственникам первой степени родства пациентов с большими аденомами может потребоваться обследование и наблюдение так же тщательно, как и родственникам пациентов с колоректальным раком," авторы предлагают. Напротив, вероятность обнаружения полипов меньшего размера не была выше у родственников по сравнению с пациентами сравнения.
Исследования могут помочь в уточнении рекомендаций по скрининговой колоноскопии. "Если мы знаем больше о факторах риска прогрессирующей неоплазии и можем выборочно стратифицировать риск, тогда скрининг может быть адаптирован, т. Е. Ориентирован на людей с высоким риском и вдали от людей с низким риском, которых можно было бы обследовать с помощью менее инвазивных методов или, возможно, нисколько," пишет доктор. Томас Ф. Империале Университета Индианы в сопроводительной редакционной статье.
Из более чем 14 миллионов колоноскопий, выполненных в 2002 году в США, около 40 процентов приходилось на скрининг, а более 20 процентов – на последующее наблюдение за пациентами с подозрительными полипами или колоректальным раком. Хотя колоноскопия – мощный инструмент для скрининга, диагностики и лечения, это ограниченный ресурс, по словам доктора. Передовая статья Империале. Если колоноскопия не назначена должным образом, некоторые пациенты могут вообще не проходить скрининг на колоректальный рак.
Результаты исследования VA подтверждают текущие рекомендации по последующей колоноскопии у пациентов с большими полипами и другими распространенными неоплазиями. В зависимости от размера, типа и количества полипов, скрининг может потребоваться каждые три года – по сравнению с каждым годом для пациентов с колоректальным раком и каждые пять-десять лет для тех, у кого нет аномалий. Напротив, пациентов с одним или двумя маленькими полипами можно лечить почти так же, как и пациентов без полипов.
Результаты семейного исследования могут помочь решить, когда проводить скрининг пациентов с семейным анамнезом больших полипов. Исследователи подчеркивают необходимость дальнейших исследований для определения наилучшего подхода к скринингу у родственников пациентов с колоректальной неоплазией, включая возможные альтернативы колоноскопии.
Источник: Elsevier