Диагностика шейной спондилотической миелопатии отложена врачами первичной медико-санитарной помощи

Исследователи из Медицинского центра Тель-Авива обнаружили задержку в диагностике шейной спондилотической миелопатии (CSM) в среднем на 2 года у 42 пациентов, которые в конечном итоге перенесли операцию. Это важный вывод, потому что предыдущие исследования показали, что ранняя диагностика и лечение CSM приводят к лучшим результатам. Большинство пациентов первоначально обращались за диагностикой своих симптомов у семейных врачей, которые установили правильный диагноз только за 4 часа.8% случаев и ни разу при первом посещении клиники. Многие другие пациенты первоначально консультировались у местных хирургов-ортопедов, и только один из них заподозрил CSM при первом посещении. Подробные результаты этого исследования представлены и обсуждаются в статье "Поздняя диагностика шейной спондилотической миелопатии врачами первичной медико-санитарной помощи," Эяля Бербалька, М.D., Халил Саламе, М.D., Гилад Дж. Регев, М.D., Ори Кейнан, M.D., Бронек Бощик, д-р. Med., и Цви Лидар, М.D., опубликовано сегодня в июльском выпуске журнала Neurosurgical Focus за 2013 г.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) была названа наиболее распространенной формой дисфункции спинного мозга у пожилых людей, хотя она может возникать у молодых людей из-за травм. С возрастом позвоночные суставы шеи начинают изнашиваться (шейный спондилез), а связки шейного отдела позвоночника утолщаются. Эти изменения вызывают сужение позвоночного канала, что может привести к сдавлению спинного мозга. По мере увеличения компрессии спинного мозга нервные клетки умирают, что приводит к симптомам шейной миелопатии, которые варьируются от легкой боли в шее до двигательной слабости, потери чувствительности, нарушения ходьбы и, в случае запущенной болезни, потери контроля над мочевым пузырем и кишечником. CSM – прогрессирующее заболевание. Операция показана при неврологических нарушениях. Исследования показали, что результаты хирургического вмешательства являются наилучшими, когда операция проводится на ранних стадиях заболевания, когда неврологические нарушения минимальны.

В период с января 2009 года по декабрь 2010 года 146 пациентов перенесли операцию по поводу CSM в отделении позвоночника Тель-Авивского медицинского центра, центре третичной медицинской помощи. Включены все случаи дегенеративно-патологических состояний шейного отдела позвоночника. Полные медицинские записи (как из центра, так и из кабинетов врачей по месту жительства) были доступны для 42 пациентов, и эти пациенты составляли исследуемую популяцию. Исследователи собирали данные с момента регистрации первых признаков или симптомов CSM до даты операции. Диагноз CSM был основан на следующем: 1) симптомы, соответствующие CSM; 2) неврологические данные, указывающие на миелопатию; и 3) МРТ, показывающие сдавление шейного отдела спинного мозга. В дополнение к просмотру медицинских записей проводились телефонные интервью с пациентами для получения недостающих клинических данных.

Behrbalk и его коллеги обнаружили, что 69% пациентов первоначально обращались за диагностикой своих симптомов у семейных врачей, а 21 человек.4% от местных хирургов-ортопедов. Остальные пациенты обращались за консультацией к другим врачам, ни один из которых не был неврологом или нейрохирургом, которые с наибольшей вероятностью распознали болезнь. Исследователи заявляют, что это соответствует обычной схеме посещения врача в Израиле, где пациенты могут напрямую назначать встречи с семейными врачами и хирургами-ортопедами, но требуют направления к неврологам или нейрохирургам. Во время первого посещения врача только один врач – хирург-ортопед – подозревал, что CSM может быть основной причиной симптомов пациента.

При повторном посещении врача большинство пациентов обращались к хирургам-ортопедам (48.8%) и семейные врачи (26.8%); гораздо меньше обратившихся к неврологам (9.8%) или нейрохирурги (2.4%). При третьем посещении врача пациенты продолжали чаще всего обращаться к хирургам-ортопедам (38.5%), но больше пациентов обращались к неврологам (25.6%) и нейрохирургов (18%), чем раньше; 12.8% пациентов вернулись к семейным врачам.

В этом исследовании Бербальк и его коллеги обнаружили, что в среднем потребовалось 5.2 ± 3.6 визитов к врачу для постановки правильного диагноза CSM. В итоге диагноз ставили чаще всего нейрохирурги (38.1%) и неврологов (28.6%), реже хирурги-ортопеды (19%), семейные врачи (4.8%) и ряд других специалистов (9.5%). Задержки с постановкой диагноза в этом исследовании, по мнению исследователей, в первую очередь связаны с недостаточной осведомленностью о CSM со стороны семейных врачей и местных хирургов-ортопедов, которые не проводили полные неврологические обследования, которые могли указывать на миелопатию.

Учитывая, что CSM является прогрессирующим заболеванием, исследователи отмечают, что задержки в диагностике могут означать, что "Пациенты направляются на операцию на поздней стадии заболевания, когда они страдают от серьезных, часто необратимых неврологических повреждений."

Бербальк и его коллеги призывают к непрерывному обучению семейных врачей и местных хирургов-ортопедов, чтобы они больше знали о CSM и способствовали раннему направлению к специалистам для хирургии, когда пациенты обращаются с симптомами CSM.

Блог Ислама Уразова