Дорогостоящая роботизированная хирургия не должна быть первым или даже вторым выбором для большинства женщин, которым требуется гистерэктомия, – говорится в совете, выпущенном в четверг для врачей, которые помогают этим женщинам принять решение.
Предпочтительный метод: действовать через влагалище, используя стандартные инструменты, а не робота, – сказал доктор. Джеймс Бриден, президент Американского колледжа акушеров и гинекологов.
Все чаще женщины видят рекламу, в которой говорится, что робот может помочь их врачу легче выполнить гистерэктомию. И Бриден сказал, что врачи сообщают о пациентах, которые требуют такого подхода или говорят, что займутся другим бизнесом.
Но для рутинной гистерэктомии вагинальный метод позволяет женщинам покинуть больницу так же быстро, не тратя почти столько же денег, – заявила в четверг Бриден в заявлении, в котором излагается положение самой большой группы акушеров-гинекологов в стране.
Когда это невозможно, вторым наименее инвазивным и дорогостоящим вариантом является лапароскопическая гистерэктомия – так называемая операция «замочная скважина», выполняемая через несколько небольших разрезов в брюшной полости.
"При выборе наилучшего хирургического подхода важно отделить маркетинговую шумиху от реальности," Бриден сказал, добавив: "Нет достоверных данных, доказывающих, что роботизированная гистерэктомия даже лучше, чем существующие и гораздо менее дорогостоящие малоинвазивные альтернативы."
Роботизированный метод похож на операцию замочной скважины, за исключением того, что врач использует компьютер для управления роботизированными руками, которые удерживают хирургические инструменты, которые теоретически легче перемещать в тесноте. Бриден сказал, что роботизированные методы могут иметь преимущества для "необычные и сложные клинические состояния," такие как операции при раке, которые требуют обширного хирургического вмешательства для поиска и удаления лимфатических узлов, но это требует дополнительных исследований.
Около 600000 U.S. женщины в год проходят гистерэктомию. Традиционно врачи удаляли матку через большой разрез брюшной полости, что означало долгое выздоровление. Сегодня рекомендуется минимально инвазивная хирургия, хотя многие женщины по-прежнему делают открытую операцию в более старшем возрасте по разным причинам.
Заявление в четверг наверняка вызовет споры среди врачей, которые приняли эту технологию. Но это произошло после того, как в прошлом месяце крупное исследование показало, что роботизированная хирургия увеличивает стоимость гистерэктомии как минимум на 2000 долларов без улучшения результатов. Бриден сказал, что другое исследование показало, что хирурги выполняют от 50 до 90 роботизированных гистерэктомий, прежде чем научатся делать это так же хорошо, как и с другими минимально инвазивными методами.
Производитель Intuitive Surgical Inc. сказал, что его роботизированная система да Винчи позволяет некоторым женщинам, которым в противном случае потребовалась бы старомодная открытая гистерэктомия – из-за ожирения, рубцов или других сложностей, – вместо этого сделать небольшую операцию.