В Соединенных Штатах более 80 000 человек находятся в очереди на пересадку почки, и тысячи умирают каждый год в ожидании трансплантации. Для большинства диализных пациентов трансплантация почки увеличивает их шансы на выживание.
В последнее десятилетие врачи и хирурги начали использовать органы от доноров, перенесших сердечную смерть [доноры после сердечной смерти (DCD)], в качестве альтернативы органам, трансплантированным после смерти донорского мозга (DBD). Считается, что почки DBD лучше подходят для успешной трансплантации. При трансплантации DBD система кровообращения поддерживается до тех пор, пока орган не будет сохранен. Напротив, в случае органов DCD отключение системы кровообращения и сопутствующая потеря кровоснабжения почки могут вызвать повреждение трансплантата.
В исследовании, опубликованном в следующем номере журнала Американского общества нефрологов, Маартен Дж. Сноэйс, доктор медицины (Медицинский центр Маастрихтского университета, Нидерланды) и соавторы проанализировали 2575 голландских кандидатов на трансплантацию, чтобы увидеть, как получение почки DCD повлияло на их общие шансы на выживание.
"За последнее десятилетие DCD превратилась в важный новый источник донорских почек," Snoeijs объяснил. "Однако во многих странах большой донорский пул почек DCD не был полностью использован." Это связано с тем, что остаются вопросы о преимуществах трансплантации DCD. Пациентам лучше получить почку DCD или дождаться пожертвования почки после смерти мозга?
Почки, пожертвованные после смерти мозга, "обычно считается превосходящим," по словам Сноейса. Однако из 2575 пациентов, включенных в список ожидания в этом исследовании, 26 процентов получили DBD почку и 18 процентов получили DCD орган, поэтому более половины либо умерли, либо остались в списке ожидания.
После трансплантации почек DCD частота отказов в первые несколько месяцев была почти в два раза выше, чем для почек DBD. Тем не менее, у пациентов, получавших DCD почек, шанс на выживание был на 56% выше, чем у тех, кто оставался на диализе в ожидании DBD-почки.
"Мы считаем, что эти результаты могут иметь большое влияние на трансплантацию почки DCD, что в конечном итоге может привести к значительному сокращению очереди и повышению выживаемости пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности," сказал Snoeijs.
Исследование добавляет к "перевес доказательств" в пользу использования органов DCD, согласно сопроводительной редакционной статье Николаса Шаха, доктора медицины, и Энтони Лангона, доктора медицины (Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси). Они заключают, "Центры трансплантации должны максимально использовать почки DCD, чтобы оптимизировать качество жизни и минимизировать смертность своих пациентов в листе ожидания."
Как и другие наблюдательные исследования, текущее исследование ограничено возможностью систематической ошибки отбора. "Однако из-за тщательной статистической корректировки мы считаем маловероятным, что влияние трансплантации почки DCD на выживаемость было переоценено из-за систематической ошибки отбора пациентов," по словам Сноейса.