Ваш лечащий врач назначил стресс-тест для вашего сердца. Думаете, нет проблем; вы раньше видели, как люди ходят по беговой дорожке. Фактически, вы использовали его в подвале несколько раз, пару лет назад. Затем вы просматриваете запрос и видите, что вам предстоит пройти фармакологический ядерный стресс-тест. Итак, что именно прописал ваш врач?
Хотя наиболее частые причины для стресс-тестирования остаются прежними – диагностика ишемической болезни сердца (ИБС), стратификация риска для людей с известной ИБС; диагностика пороков сердца; или диагноз аритмии – сама процедура значительно изменилась с годами. Базовый стресс-тест включает ходьбу на беговой дорожке, в то время как электрокардиограмма (ЭКГ) постоянно отслеживается на предмет изменений, которые могут указывать на закупорку артерии, ведущей к сердцу. Однако есть варианты, если вы не можете ходить на беговой дорожке или если ваша ЭКГ уже отклоняется от нормы в состоянии покоя. Существующие варианты включают: визуализирующие стресс-тесты – эхокардиографические или ядерные – и фармакологические стресс-тесты – аденозин и добутамин.
Существует множество ситуаций, в которых нельзя использовать только ЭКГ для мониторинга стресс-тестов, таких как отклонения от нормы или возможность изменений, которые выглядят так, но не связаны с блокировкой. Эти ситуации включают кардиостимуляторы, блокаду ножек пучка Гиса, увеличенное сердце и различные лекарства. В этих ситуациях используется визуализация с помощью эхокардиографии (ультразвука) или ядерных агентов.
При эхо-стресс-тестировании сердце визуализируется с помощью ультразвука в состоянии покоя, а затем снова сразу после стресса. При стрессе сердце бьется быстрее и сильнее, поэтому требуется больший кровоток. Если закупорка достаточно серьезная, чтобы ограничить кровоток, эта область сердца не будет работать так же хорошо, как нормальные области.
Ядерная визуализация включает использование агентов (например, таллия или технеция), которые поглощаются клетками сердечной мышцы, и гамма-камерой для обнаружения радиоактивности. Чтобы это произошло, клетки должны быть живыми, и должен быть кровоток. Рубцовая ткань, как и от предыдущего сердечного приступа, не живая и, следовательно, не поглощает радиоизотопы. Там, где есть значительные закупорки, кровоток не может адекватно увеличиваться, и в этих областях будет меньшее поглощение радиоизотопа по сравнению с нормальным.
Значительное количество пациентов не могут нормально ходить по беговой дорожке, как правило, из-за возрастных или ортопедических проблем. В них сердце может быть нагружено аденозином или добутамином. Эти фармакологические стресс-тесты всегда сочетаются с методами визуализации, потому что их эффекты не могут быть обнаружены с помощью одной только ЭКГ.
Аденозин – сильнодействующее средство, расширяющее кровеносные сосуды и увеличивающее кровоток. В случае закупорки сосуд не может расширяться так же сильно, как в нормальных сосудах, поэтому будет меньше увеличение кровотока и меньше обнаруживаемого излучения.
Добутамин, с другой стороны, действительно имитирует упражнения, увеличивая частоту сердечных сокращений и артериальное давление. В стресс-эхо добутамина ваш врач увидит отсутствие ожидаемого увеличения функции сердечной мышцы, где есть блокировка, ограничивающая кровоток.
Хотя как эхо-стресс-тесты, так и ядерные стресс-тесты в конечном итоге могут предоставить одинаковую информацию, между ними есть различия, преимущества и недостатки.
Преимущества эхо-стресс-теста:
— Быстрее
— Дешевле
— Дополнительная информация
— Нет радиации
— Результаты доступны сразу
Преимущества ядерного стресс-теста:
— Редко невозможно получить адекватные изображения
— Менее трудно интерпретировать у людей с исходными нарушениями функции сердца
Что выберет ваш лечащий врач, в конечном итоге зависит от вашей уникальной ситуации, необходимой информации и местного опыта проведения различных тестов.