Бессимптомные пациенты, которые проходят эхокардиографию с нагрузкой на беговой дорожке (ExE) после коронарной реваскуляризации, могут быть идентифицированы как группы высокого риска, но у этих пациентов, по-видимому, нет более благоприятных результатов при повторной реваскуляризации, согласно отчету, опубликованному в Интернете First Archives of Internal Medicine, a Публикация сети JAMA. Статья входит в серию «Меньше значит больше».
Сердечные события и рецидивирующая ишемия (временная нехватка кислорода, вызванная нарушением кровотока; определенная в исследовании как новая или ухудшающаяся аномалия движения сердечной стенки, показанная на эхокардиограмме) часто возникают после процедур реваскуляризации, как чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), так и коронарного шунтирования. хирургия трансплантата (АКШ).
В рекомендациях Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации рекомендуется проводить оценку с помощью тестов с визуализацией под нагрузкой, включая ExE, у пациентов с симптомами после реваскуляризации, но с оценкой бессимптомных пациентов "более противоречивый," авторы отмечают в исследовании фон.
"Тестирование считается нецелесообразным сразу после ЧКВ (<2 года) и АКШ (<5 лет), но обоснование этих ограничений не определено," примечания к исследованию.
Serge C. Харб, М.D., и его коллеги из Кливлендского клинического института сердца и сосудов, Огайо, изучили эффективность тестирования бессимптомных пациентов на ранней и поздней постреваскуляризации. Их обсервационное исследование проводилось с данными бессимптомных пациентов с ЧКВ или АКШ в анамнезе, которые были направлены на ЕГЭ в клинику Кливленда с января 2000 года по ноябрь 2010 года.
ЭксЭ была проведена у 2105 бессимптомных пациентов (средний возраст 64 года; 310 были женщины; 845 [40 процентов] имели в анамнезе инфаркт миокарда [сердечный приступ]; 1143 [54 процента] перенесли ЧКВ и 962 [46 процентов] перенесли АКШ и в среднем 4.За 1 год до ЕХО).
Ишемия выявлена у 262 больных, 88 из них перенесли повторную реваскуляризацию. В общей сложности 97 пациентов умерли в течение среднего периода наблюдения в 5 раз.7 лет, и смерть была связана с ишемией в группах, тестируемых как на ранней стадии (менее чем через два года после ЧКВ или менее чем через пять лет после АКШ), так и на поздней стадии (два или более года после ЧКВ или пять или более лет после АКШ), согласно данным результаты исследования. Основным предиктором результата оказалась физическая нагрузка, "предполагая, что оценка риска может быть получена с помощью стандартного теста с физической нагрузкой, а не эхокардиографии с нагрузкой," авторы отмечают.
"В заключение, результаты этого исследования позволяют предположить, что бессимптомные пациенты, которые проходят ЭКС на беговой дорожке после коронарной реваскуляризации, могут быть идентифицированы как группы высокого риска, но, по-видимому, не имеют более благоприятных исходов с RV [повторная реваскуляризация]," авторы делают вывод. "Учитывая очень большую популяцию пациентов, перенесших ЧКВ и АКШ, требуется тщательное рассмотрение, прежде чем скрининг бессимптомных пациентов будет сочтен целесообразным на любом этапе после реваскуляризации."
В приглашенном комментарии Марк Дж. Айзенберг, М.D., M.п.ЧАС., из Университета Макгилла, Монреаль, Канада, пишет: "Стратегия рутинного периодического стресс-тестирования у бессимптомных пациентов после коронарной реваскуляризации связана с высокой степенью использования ресурсов и высокими затратами. Большинство положительных результатов теста с использованием такой стратегии будут ложноположительными и потребуют дальнейшего тестирования и дополнительных ангиографических процедур."
Айзенберг продолжает: "Несмотря на то, что имеющиеся данные не рекомендуют использовать рутинное тестирование, эта стратегия по-прежнему широко применяется на практике. Таким образом, настало время для большого, хорошо контролируемого исследования, рандомизирующего бессимптомных пациентов после реваскуляризации для рутинного периодического стресс-тестирования по сравнению с обычным периодическим стресс-тестированием. консервативный менеджмент."
"До тех пор, пока не появятся хорошо подтвержденные данные, подтверждающие такую стратегию, рутинное тестирование у бессимптомных пациентов, вероятно, не стоит затраченных усилий," Айзенберг заключает.