Американское онкологическое общество (ACS) и другие профилактические организации рекомендуют начинать скрининг на колоректальный рак людям со средним риском в возрасте 50 лет. Однако новые данные, свидетельствующие о росте заболеваемости колоректальным раком у людей моложе 50 лет, а в некоторых случаях и намного моложе 50 лет, могут служить аргументом в пользу более раннего начала скрининга. В исследовании, опубликованном сегодня в журнале Cancer, эти новые данные добавляются к модели, используемой в качестве основы для рекомендаций ACS, показывая то, что она называет "благоприятный баланс между преимуществами скрининга и бременем" с началом скрининга в возрасте 45 лет, на пять лет моложе, чем рекомендовано в настоящее время, как для мужчин, так и для женщин всех рас и национальностей.
"Перенос начала скрининга обратно в возраст 45 лет для популяции со средним уровнем риска – значительное изменение," говорит Андреа (Энди) Дуайер, директор Колоректальной программы скрининга в онкологическом центре Университета Колорадо и директор программы Школы общественного здравоохранения Колорадо. "Если бы все следовали рекомендациям по скринингу, основанным на риске, мы могли бы снизить смертность от колоректального рака как минимум наполовину, а по некоторым оценкам смертность снизилась бы до 70 процентов," она говорит. Дуайер является соавтором статьи о раке и сотрудничает с организацией «Борьба с колоректальным раком».
Ежегодно в США будет диагностироваться около 140 000 новых случаев колоректального рака, и более 50 000 американцев умрут от этого заболевания. Ежегодно во всем мире от колоректального рака умирают почти 850000 человек.
Поскольку практически невозможно попросить большие группы людей начать скрининг колоректального рака в разном возрасте, а затем проследить результаты этих когорт, определение наилучшего возраста для начала и окончания скрининга и оптимальная частота скрининга зависит от сложных математических моделей. Существует две общие модели: SimCRC (сотрудничество между Университетом Миннесоты и Массачусетской больницей общего профиля) и MISCAN (разработано Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке и Erasmus, MC в Нидерландах).
Текущее исследование работало с моделью MISCAN, корректируя заболеваемость колоректальным раком в течение жизни, чтобы отразить самые последние данные, которые включают более высокую заболеваемость в более молодом возрасте. Затем в исследовании сравнивались стратегии скрининга, начиная с 40, 45 и 50 лет и заканчивая в возрасте 75, 80 и 85 лет. Цель состояла в том, чтобы узнать, сколько лет жизни было продано за одну колоноскопию.
"Подумайте об этом так," Дуайер говорит, "если бы скрининг начался в возрасте 20 лет, у вас была бы максимальная польза, но также и огромное бремя. Это было бы неэффективно – мы обнаружили бы очень мало случаев рака на одну колоноскопию. С другой стороны, если бы скрининг начался в возрасте 60 лет, у вас было бы минимальное бремя, но и минимальная польза – мы бы упустили некоторые виды рака и обнаружили бы другие слишком поздно. Цель рекомендаций по скринингу – найти ту золотую середину, где есть наибольшая польза при наименьшей нагрузке."
С новыми данными модель MISCAN обнаруживает самое высокое соотношение пользы и нагрузки при проведении колоноскопических обследований каждые 10 лет, начиная с 45 лет и заканчивая в 75 лет.
Конечно, последствия увеличения заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей выходят за рамки необходимости корректировки рекомендаций по скринингу. Возможно, еще более серьезный вопрос заключается в том, почему заболеваемость в этой популяции растет в первую очередь.
"Раньше мы думали, что молодой колоректальный рак генетически отличается от болезни, обнаруживаемой у пожилых пациентов. Но теперь мы обнаруживаем, что это не всегда так. Он появляется моложе, и никто не знает почему," Дуайер говорит. "Исследователи изучали обычные вещи – ожирение, табак, алкоголь, – но ни один из них полностью не объясняет увеличение. Теперь люди изучают все, что, по их мнению, может повлиять на этот ранний риск – сахар, водопроводную воду, образ жизни и даже микробиом. Я думаю, что есть что-то совсем другое для 65-летнего человека, который получает это, от 25-летнего человека, который получает это, но прямо сейчас мы просто не знаем, что это за штука."
Выявление фактора или факторов, влияющих на развитие колоректального рака у молодых пациентов, может стать ключом к профилактике заболевания. А пока Дуайер и его коллеги предлагают текущие рекомендации с целью оптимизации скрининга для выявления этих видов рака даже у более молодых пациентов на достаточно ранней стадии, чтобы предложить успешные методы лечения.