Используя широко разрекламированный контрольный список Джонса Хопкинса и другие инструменты безопасности пациентов, отделения интенсивной терапии в штате Мичиган снизили уровень потенциально смертельных инфекций кровотока почти до нуля.
Теперь, под руководством того же эксперта по безопасности пациентов из Джона Хопкинса, который возглавлял программу в Мичигане, исследователи из Род-Айленда показали, что результаты в Мичигане не были просто случайностью.
Новое исследование, опубликованное в декабрьском выпуске журнала Quality and Safety in Health Care, показало, что уровень инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI), снизился на 74% в 23 отделениях интенсивной терапии в Род-Айленде за два с половиной года. По оценкам исследователей, вмешательства предотвратили 42 CLABSI, спасли 10 жизней, сократили пребывание в отделении интенсивной терапии на 608 дней и сэкономили 2 миллиона долларов.
"Это исследование подтверждает, что результаты Мичигана могут быть воспроизведены по всему штату," говорит Петр Проновост, M.D., Ph.D., профессор анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, директор Исследовательской группы качества и безопасности Джонса Хопкинса и руководитель исследования. "Мы увидели еще большее сокращение инфекций кровотока в Род-Айленде, что является убедительным доказательством того, что эти инициативы по обеспечению безопасности пациентов могут быть успешными по всей стране."
В 2009 г.S. Министр здравоохранения и социальных служб Кэтлин Себелиус призвала к 2012 году сократить число этих катетерных инфекций по всей стране на 50 процентов, и интерес к системе Хопкинса велик, говорит Проновост.
Центральные линии представляют собой тонкие пластиковые трубки, которые регулярно используются пациентами в отделениях интенсивной терапии для введения лекарств или жидкостей, получения крови для анализов и прямого измерения сердечно-сосудистых показателей, таких как центральное венозное кровяное давление. Но трубки легко заражаются, и каждый год около 80000 пациентов с центральными линиями заражаются. По оценкам, около 31000 человек умрут ?? почти столько же, сколько ежегодно умирает от рака груди ?? и стоимость их лечения может достигать 3 миллиардов долларов в национальном масштабе.
"Почти все эти инфекции можно предотвратить," Проновост говорит. "В отличие от рака груди, у нас есть лекарство. Тем не менее, уровень инфицирования в некоторых больницах в 10 раз выше, чем должен быть."
Перед тем как отправиться в Мичиган и Род-Айленд, Проновост протестировал контрольный список и другие вмешательства в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, где катетерные инфекции теперь практически исключены.
Программа безопасности, разработанная в Johns Hopkins, включает в себя широко разрекламированный контрольный список в стиле кабины для врачей и медсестер, которым необходимо следовать при установке катетера центральной линии, пять основных шагов от мытья рук до недопущения размещения в области паха, где уровень инфицирования выше. Наряду с контрольным списком программа продвигает "культура безопасности," состоит из науки о безопасности обучения; обучение тому, как выявлять проблемы безопасности и решения, а также оценивать улучшения; и предоставление возможности всем членам команды, независимо от того, насколько они старшие или младшие, задавать вопросы друг другу и останавливать процедуры, если безопасность нарушена.
Проновост и его команда внедрили систему контрольных списков по всему миру, развернув ее в Великобритании, Испании, некоторых частях Перу и даже в Пакистане. Они также находятся в процессе внедрения во всех 50 штатах в партнерстве с департаментами здравоохранения штатов и ассоциациями больниц. По его словам, в некоторых штатах, например в Род-Айленде, все больницы подписались на программу. Но в других штатах участие идет намного медленнее: менее 20 процентов больниц подписались на программу.
В рамках проекта в Род-Айленде, который проводился с января 2006 г. по июнь 2008 г., средний уровень инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии снизился с 3.73 инфекции на катетер в день до .97 инфекций за катетерный день. Более половины отделений интенсивной терапии сообщили об отсутствии инфекций, связанных с катетером. Проновост говорит, что ожидает, что показатели CLABSI останутся низкими в Род-Айленде, как и в более чем 100 отделениях интенсивной терапии в Мичигане. Отдельное исследование, недавно опубликованное Проновостом и его командой, показало, что штат Мичиган смог сохранить свои результаты в течение трех лет после того, как впервые применил эти стандартизированные процедуры.