Согласно специальному отчету, опубликованному в журнале Radiology, группа специалистов по визуализации груди из Калифорнии и специалистов по риску рака груди разработала веб-сайт, который помогает ориентироваться в новых проблемах, связанных с законами об уведомлении о плотности груди.
Хотя маммография считается лучшим методом для популяционного скрининга, ее чувствительность снижается до 20 процентов у пациентов с плотной грудью (грудь с более высоким соотношением фиброгландулярной ткани к жировой ткани). Это снижение чувствительности в основном связано с маскировкой – феноменом, при котором окружающая плотная ткань груди скрывает рак при маммографии.
В ответ несколько штатов приняли законы, требующие от пациента и направления уведомления врача, когда интерпретирующий радиолог определяет, что рисунок фиброгландулярной ткани на маммограмме пациента считается плотным.
В Калифорнии требования об обязательной отчетности вступили в силу 1 апреля 2013 г. Закон требует, чтобы пациенты с плотной тканью груди при скрининговой маммографии получали письменное уведомление с рекомендациями по обсуждению вариантов скрининга со своим лечащим врачом.
"Принятие закона было инициировано группами сторонников рака груди, которые были заинтересованы в том, чтобы информировать женщин об ограничениях маммографии," сказал Джафи А. Липсон, М.D., доцент радиологии медицинского факультета Стэнфордского университета в Стэнфорде, Калифорния.
Закон Калифорнии имеет потенциально огромные последствия, поскольку около 50 процентов женщин, проходящих скрининговую маммографию, классифицируются как имеющие либо "неоднородно плотный" или "чрезвычайно плотный" грудь. Только для Калифорнии это может означать два миллиона уведомлений в год и значительное увеличение дополнительных обследований с помощью МРТ и УЗИ.
Широкая классификация плотности груди в соответствии с законодательством Калифорнии не принимает во внимание различные уровни риска среди пациентов с разной плотностью груди. Когда риск выражается относительно средней плотности груди, риск для 40 процентов женщин с неоднородно плотной грудью составляет около 1.В 2 раза выше среднего, а риск для 10% женщин с очень плотной грудью составляет около 2%.В 1 раз больше среднего. Следовательно, плотность груди является фактором риска, но не сильным.
"В то время как дополнительный скрининг женщин с чрезвычайно плотной грудью может оказаться полезным, дополнительное обследование примерно 40 процентов калифорнийских женщин с неоднородно плотной грудью приведет к очень значительным дополнительным расходам для системы здравоохранения," Доктор. Липсон сказал. "Также есть опасения, что более широкое использование дополнительного скрининга в конечном итоге подвергнет некоторых пациентов большему вреду в виде ложноположительных результатов, чем положительных результатов."
Чтобы помочь решить эти проблемы, д-р. Липсон и его коллеги из Калифорнийской информационной группы по плотности груди (CBDIG) создали онлайн-документ, чтобы ответить на часто задаваемые вопросы об эффективности, пользе и вреде дополнительных скрининговых тестов.
"Повышение осведомленности пациентов может считаться преимуществом, хотя есть также потенциальный вред уведомления, в том числе осведомленность без четкого пути вперед для женщин и медицинских работников, усиление необоснованной тревожности, возможность недопонимания или переоценки риска, связанного с плотностью, и повышенная склонность к чрезмерному риску. -экран," Доктор. Липсон сказал.
CBDIG рекомендует индивидуальный подход, основанный на оценке рисков, для руководства процессом принятия решений. Женщины с высоким риском рака груди, например, с генетической мутацией BRCA, с большей вероятностью получат пользу от дополнительного скрининга с помощью МРТ, ультразвука или томосинтеза – многообещающей дополнительной технологии скрининга. Для женщин с промежуточным риском решение о проведении скринингового МРТ должно приниматься в индивидуальном порядке с использованием единого подхода к принятию решений.
Преимущества дополнительного обследования уменьшаются у женщин, не относящихся к группе высокого риска, в то время как потенциальный вред остается прежним.
"Исследования показывают, что при дополнительном ультразвуковом обследовании груди выявляется небольшое количество новых раковых заболеваний," Доктор. Липсон сказал. "Однако это ценой большого количества доброкачественных биопсий молочной железы."
Исследователи CBDIG предположили, что женщины, которые запрашивают дополнительный скрининг груди, могут быть быстро отсортированы для оценки на основе их индивидуальных факторов риска.
Страхование, вероятно, окажет большое влияние на дополнительные визуализации груди. Законодательный орган Калифорнии не обязал страховое покрытие для каких-либо дополнительных скрининговых тестов на рак груди, и нет никаких страховых кодов выставления счетов для скрининга УЗИ или томосинтеза. Только в одном штате есть закон об уведомлении и страховой мандат, поэтому многих женщин, желающих пройти определенные виды дополнительного обследования, могут попросить заплатить из своего кармана.