Рак поджелудочной железы давно оказался наименее выживаемой из наиболее распространенных форм рака, отчасти потому, что он имеет тенденцию распространяться до появления симптомов. Хирургия дала самую длительную ремиссию, но для многих людей с запущенным раком операция была невозможна. «Теперь, благодаря улучшениям в химиотерапии, лучевой терапии и хирургии, даже этот самый устойчивый из видов рака начинает сдвигаться с места», – говорит Марк Трути, M.D., желудочно-кишечный хирург Mayo Clinic.
Доктор. Сейчас Трути и его коллеги проводят сложные операции по удалению опухолей у пациентов с раком поджелудочной железы, которые в прошлом считались неоперабельными, и они видят, что время выживания значительно увеличивается.
"Мы знаем, что пациенты, которые проходят предоперационный протокол и попадают в операционную, чувствуют себя значительно лучше, чем в среднем, по сравнению с историческими результатами. Мы смотрим на трех-четырехкратное улучшение общей выживаемости," Доктор. Трути говорит. "За последние несколько лет мы сделали операции, которые раньше не проводились. С улучшенной химиотерапией и лучевой терапией мы теперь начинаем расширять границы хирургическим путем."
Кто является кандидатом на операцию по поводу рака поджелудочной железы?
Около 50 000 человек ежегодно диагностируют рак поджелудочной железы в США.S, и примерно в половине случаев рак распространился на другие части их тела, что исключает хирургическое вмешательство. Трути говорит. Исторически только около 7 процентов пациентов с раком поджелудочной железы жили не менее пяти лет после постановки диагноза.
По его словам, примерно у 15 процентов пациентов рак изолирован внутри поджелудочной железы, что делает их очевидными кандидатами на операцию по удалению опухоли.
В остальных 35% рак вырос за пределы поджелудочной железы и затронул важные кровеносные сосуды, но еще не распространился на другие части тела. Этим пациентам в прошлом тоже говорили, что операция – это не вариант, но все чаще и чаще, доктор. Трути говорит.
Вопрос о том, являются ли такие пациенты кандидатами на хирургическое вмешательство, оценивается в каждом конкретном случае. Сначала они получают химиотерапию и лучевую терапию, и их медицинская бригада работает с ними над улучшением их диеты и общего физического состояния, что называется предварительной реабилитацией, прежде чем будет решена операция, доктор. Трути говорит.
"Затем мы смотрим на всю картину," он говорит. "Не только компьютерная томография. Мы смотрим, можно ли удалить опухоль, и можем ли добиться отрицательного запаса – вокруг нее не останется раковых клеток. Мы оцениваем риск распространения рака в результате хирургического вмешательства и повышения опухолевых маркеров."
Пациенты, перенесшие сложные операции, также работают с диетологами и физиотерапевтами после операций, чтобы ускорить выздоровление, а те, кто хорошо выздоравливает, могут получить больше химиотерапии, доктор. Трути говорит.
Какие виды хирургических вмешательств бывают и сколько времени нужно для восстановления?
Если опухоль находится только в поджелудочной железе, тип операции зависит от того, где она находится. Если он находится в области головы или шеи органа, процедура Уиппла, также известная как панкреатодуоденэктомия, удаляет головку поджелудочной железы, часть тонкой кишки и желчного протока, а также желчный пузырь.
Если опухоль находится в теле или хвосте поджелудочной железы, хирург выполнит дистальную резекцию поджелудочной железы, чтобы удалить тело и хвост органа, а также селезенку. В некоторых случаях теперь можно проводить лапароскопию, минимально инвазивный метод, который обычно означает более быстрое выздоровление.
Восстановление обычно включает неделю в больнице и два месяца восстановления дома.
В более сложных операциях, в тех случаях, которые ранее считались неоперабельными, иногда желудочно-кишечного хирурга Мэйо совмещают с сосудистым хирургом. Операции могут включать критические вены, артерии и другие органы и требуют сложных реконструкций, включая артериальные и венозные трансплантаты, а также частичное или полное удаление органов. Эти пациенты находятся в больнице в два раза дольше, чем пациенты, перенесшие более простые операции; восстановление в домашних условиях обычно занимает не менее трех месяцев, доктор. Трути говорит.
Каков диапазон результатов?
"Проблема с раком поджелудочной железы в том, что, к сожалению, цифры не лгут. Это очень плохая опухоль. Это четвертая по значимости причина смерти от рака, а к 2020 году она станет второй по значимости причиной смерти от рака, опередив рак груди," Доктор. Трути говорит. "Заболеваемость медленно растет."
При подходе, используемом в течение десятилетий – для пациентов с опухолью только поджелудочной железы, после операции с последующей химиотерапией – средний пациент прожил примерно два года после постановки диагноза. Те, у кого рак распространился и считался неоперабельным, обычно жили менее года после постановки диагноза.
Теперь у пациентов с более поздними стадиями рака, которым проводят агрессивную химиотерапию, лучевую терапию и сложные операции, средняя продолжительность жизни составляет от трех до четырех лет, и это число продолжает расти. Трути говорит. Он проводит сложные операции всего около четырех лет, поэтому статистических данных, выходящих за рамки этого, пока нет. По его словам, с развитием медицины кандидатами на хирургическое вмешательство может стать вдвое больше людей.
Доктор. Трутей надеется, что улучшенные варианты лечения начнут противодействовать тому, что он считает чувством нигилизма среди врачей и пациентов, и что люди, которым ничего не говорят, что они могут сделать, обращаются к другому мнению. Половине его сложных хирургических пациентов сказали в другом месте, что операция – это не вариант.
"У меня был личный опыт с раком поджелудочной железы в моей семье: мой отец. Я бы сделал что угодно для дополнительного отпуска, еще на год, еще на два года, надеюсь, дольше," Доктор. Трути говорит. "И мы надеемся предложить это пациентам и их семьям."