Распространение малярийных паразитов, устойчивых к препарату артемизинин – передовому препарату против малярийной инфекции, – в соседнюю Индию может создать серьезную угрозу для глобального контроля и искоренения малярии. Если лекарственная устойчивость распространится из Азии на африканский субконтинент или возникнет в Африке самостоятельно, как мы уже неоднократно видели ранее, миллионы жизней окажутся в опасности.
Сбор образцов со всей Мьянмы и приграничных регионов возглавлял д-р Кьяу Мио Тун из Медицинского исследовательского центра Службы обороны, Напьито, Мьянма, и координировался Исследовательским отделом тропической медицины Махидол-Оксфорд (MORU) в Бангкоке, Таиланд. Исследователи изучили, несут ли образцы паразитов, собранные в 55 центрах лечения малярии по всей Мьянме, мутации в определенных регионах гена кельча (K13) паразита – известного генетического маркера лекарственной устойчивости к артемизинину. Команда подтвердила наличие устойчивых паразитов в Хомалине, регион Сагаинг, расположенном всего в 25 км от границы с Индией.
"Мьянма считается линией фронта в борьбе с резистентностью к артемизинину, поскольку она формирует ворота для распространения сопротивления на остальной мир," – говорит доктор Чарльз Вудроу из Исследовательского отделения тропической медицины Махидол-Оксфорд и старший автор исследования в Оксфордском университете. "С артемизининами мы находимся в необычном положении, имея молекулярные маркеры устойчивости до того, как устойчивость распространилась по всему миру. Чем больше мы понимаем текущую ситуацию в приграничных регионах, тем лучше мы подготовлены к адаптации и реализации стратегий по преодолению дальнейшего распространения лекарственной устойчивости."
Команда получила последовательности ДНК 940 образцов малярийных инфекций (известных как малярийные паразиты Plasmodium falciparum) из Мьянмы и соседних приграничных регионов Таиланда и Бангладеш в период с 2013 по 2014 год. Из этих 940 образцов 371 (39%) несли мутацию K13, придающую устойчивость.
"Мы смогли быстро собрать образцы пациентов по всей Мьянме, иногда используя отбракованные диагностические тесты крови на малярию, а затем немедленно тестировать их на маркер K13 и таким образом генерировать информацию о распространении резистентности в режиме реального времени" сказала д-р Маллика Имвонг, руководитель исследования лабораторных анализов на факультете тропической медицины Университета Махидол в Бангкоке, Таиланд.
Используя эту информацию, исследователи разработали карты для отображения прогнозируемой степени устойчивости к артемизинину, определяемой распространенностью мутаций K13. Карты показывают, что общая распространенность мутации K13 превышала десять процентов на больших территориях на востоке и севере Мьянмы, включая районы, близкие к границе с Индией.
"Идентификация маркеров устойчивости к K13 изменила нашу способность отслеживать распространение и появление устойчивости к артемизинину," говорит профессор Филипп Герен, директор Всемирной сети по противомалярийной устойчивости (WWARN) и соавтор исследования. "Тем не менее, это исследование подчеркивает, что темпы распространения или появления устойчивости к артемизинину вызывают тревогу. Нам нужны более энергичные международные усилия для решения этой проблемы в приграничных регионах."
Профессор Майк Тернер, руководитель отдела инфекций & Иммунобиология в Wellcome Trust, сказала "Устойчивые к лекарствам малярийные паразиты в 1960-х годах возникли в Юго-Восточной Азии и оттуда распространились через Мьянму в Индию, а затем и в остальной мир, где погибли миллионы людей. Новое исследование показывает, что история повторяется с паразитами, устойчивыми к препаратам артемизинина, основы современного лечения малярии, широко распространенного в Мьянме. Мы сталкиваемся с неминуемой угрозой распространения сопротивления на Индию, с риском для тысяч жизней."
Сбор информации о лекарственной устойчивости от малярии практически в режиме реального времени имеет решающее значение для предсказания географических маршрутов лекарственной устойчивости и информирования национальных и региональных стратегий лечения пациентов. Картирование распространения вместе с более систематическим обзором и пересмотром стратегий дозирования лекарств, особенно для уязвимых групп, таких как дети и беременные женщины, поможет сохранить и в конечном итоге продлить срок службы этих жизненно важных лекарств. Только через совместную работу исследователей, политиков, врачей и партнеров по финансированию мировое медицинское сообщество может минимизировать угрозу устойчивости и защитить жизненно важные достижения общественного здравоохранения, которых мы добились в борьбе с малярией и ее искоренении.