Национальная служба здравоохранения Великобритании может сэкономить миллионы фунтов стерлингов в год, регулярно используя недорогие повязки для лечения венозных язв ног, после того как исследование, опубликованное в октябрьском выпуске BJS, показало, что в большинстве случаев они столь же эффективны, как и дорогие серебряные повязки.
Исследователи во главе с профессором Джонатаном Майклсом из Института сосудов Шеффилда и профессором Брюсом Кэмпбеллом из Королевской больницы Девона и Эксетера изучали 213 пациентов с язвой ног, получивших либо стандартные малоадгезивные повязки, либо антимикробные перевязочные материалы, содержащие серебро.
Не было значительных различий между двумя группами, когда дело касалось скорости заживления и качества жизни, но серебряные повязки были значительно дороже.
Среднее время заживления для группы, получавшей серебряные повязки, составило 67 дней, из них 59 дней.6 процентов заживления за 12 недель по сравнению с 58 днями и 56.7 процентов для контрольной группы. К шести месяцам у 85 процентов участников серебряной перевязочной группы и 77 процентов контрольной группы была зажившая язва, а через год эти цифры составили 96 процентов для обеих групп.
Но средняя стоимость лечения пациента с помощью серебряных повязок составляла 417 фунтов стерлингов.97, включая рабочее время и материалы, что более чем на 30 процентов больше, чем 320 фунтов стерлингов.12 для контрольной группы.
"Последние данные Национального центра назначения лекарств предполагают, что перевязочные материалы стоили NHS 100 миллионов фунтов стерлингов в 2006-2007 годах, не считая рабочего времени персонала, и что на серебряные повязки приходилась четверть этой стоимости" говорит профессор Майклс.
"Однако до сих пор не было опубликовано исследований, в которых изучалась бы экономическая эффективность использования антимикробных повязок, содержащих серебро, под компрессионной терапией для лечения венозных язв на ногах."
Венозные язвы на ногах относительно часто встречаются у пожилых людей, и по мере старения населения расходы на уход за ними возрастают. Они возникают, когда кровяное давление в венах голени заставляет жидкость сочиться из вен под кожей. Это вызывает отек и утолщение, а на поврежденной коже может со временем образоваться язва.
Многослойная компрессионная повязка теперь является стандартным методом лечения венозных язв на ногах, при этом повязки накладываются на настоящую рану для ускорения заживления.
"Используются самые разные повязки, но качественные доказательства преимуществ конкретных повязок немногочисленны, а систематические обзоры не показали статистически значимой разницы в количестве язв, заживших между любыми типами повязок" говорит профессор Майклс.
"Использование противомикробных повязок стало широко распространенным, особенно при венозных язвах, благодаря ожидаемому преимуществу перед простыми повязками. Поскольку венозные язвы являются обычным явлением, а противомикробные повязки относительно дороги, их использование может иметь серьезные последствия для служб здравоохранения."
Исследование VULCAN, финансируемое NIHR Health Technology Assessment
программа проводилась в течение двух с половиной лет на пациентах, у которых было активное изъязвление голени более шести недель. Пациенты были набраны из Южного Йоркшира и Девона, в основном из клиник первичной медико-санитарной помощи, специализирующихся на язвах ног.
Пациенты со средним возрастом чуть меньше 71 года были рандомизированы для получения серебряными или малоклейкими повязками медсестрами-исследователями. Использовались продукты ряда производителей, выбранные врачом, ухаживающим за пациентом.
Первичным критерием результата было заживление через 12 недель в соответствии с национальными рекомендациями и определялось как полная эпителизация язвы без струпа. Вторичными критериями результатов были показатели выздоровления через шесть месяцев и один год, качество жизни, связанное со здоровьем, затраты и использованные ресурсы, а также рентабельность.
"Наше исследование ясно показывает, что нет никаких доказательств, оправдывающих использование более дорогих серебряных повязок при рутинном уходе за венозными язвами ног, поскольку они не дают реальных клинических преимуществ или улучшения качества жизни, но значительно дороже" заключает профессор Майклс.
С этим согласен профессор Чарльз Макколлум из отделения академической хирургии университетской больницы Южного Манчестера.
В редакционной статье об исследовании он отмечает, что хронические венозные язвы ног поражают более трех процентов пожилого населения Великобритании.
"Их трудно лечить, и ежегодные расходы Национальной службы здравоохранения оцениваются в 450 миллионов фунтов стерлингов, в основном на перевязочные материалы и время ухода" он говорит.
"Нет никаких доказательств того, что «современные» перевязочные материалы влияют на процесс заживления, и расходы на эти продукты не могут быть оправданы.
"К сожалению, после трех десятилетий исследований до сих пор нет доказательств, оправдывающих использование чего-либо, кроме простой недорогой низкоадгезивной повязки при многослойной компрессии при лечении венозных язв ног."
Источник: Wiley (новости: в сети)