Исследование, проведенное учеными из Университета Буффало, показало, что врачи педиатрических отделений интенсивной терапии не используют новейшие рекомендации для диагностики острого повреждения почек (ОПП) у детей в критическом состоянии, что может повлиять на здоровье их пациентов в долгосрочной перспективе.
Врач педиатрической интенсивной терапии, специализирующаяся на остром повреждении почек, Аманда Хассинджер опросила коллег в своей области о практических методах, связанных с диагностикой и лечением ОПП, состояния, от которого страдают около 15 процентов тяжелобольных детей.
Распространенность ОПП среди пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии растет, что, по ее словам, делает более актуальным измерение текущего состояния лечения ОПП в педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU). Результаты обескураживают, сообщает Хассинджер в недавней статье в журнале Pediatric Critical Care Medicine.
"То, что мы обнаружили, было довольно неожиданным. Это было страшнее, чем я думал, с точки зрения того, насколько другие врачи в моей области осведомлены о новых рекомендациях по лечению ОПП и новых методах ранней и более эффективной диагностики," сказал Хассинджер, доктор медицинских наук, ведущий автор статьи, опубликованной в августовском номере журнала.
Она написала его, когда работала над степенью магистра эпидемиологии / клинических исследований в Школе общественного здравоохранения и медицинских профессий UB. Хассинджер работал лечащим врачом в отделении интенсивной терапии у женщин & Детская больница Буффало, а также является доцентом педиатрии в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса UB и членом педиатрического отделения UBMD.
Хассинджер и ее соавторы опросили 170 педиатров-реаниматологов из академических центров, Сети исследователей острых травм легких и сепсиса у детей и педиатрического отделения Общества интенсивной терапии.
Опрос состоял из более чем двух десятков вопросов. Среди них исследователи спросили, на какие критерии врачи часто полагаются при диагностике острого повреждения почек у молодых пациентов.
Половина респондентов сообщили, что не используют последние руководства по ОПП или диагностические критерии в клинической практике. В частности, 74 процента врачей заявили, что они диагностируют ОПП только с использованием креатинина сыворотки и диуреза, несмотря на то, что доступны более новые и более надежные тесты.
По словам Хассингера, проблема сывороточного креатинина в качестве теста на функцию почек заключается в том, что он неэффективен для выявления ОПП у детей. На него могут влиять несколько других факторов, включая питание и мышечную массу. Было обнаружено несколько новых биомаркеров, которые помогают в диагностике ОПП.
Диагностика ОПП у детей в клинической практике также оказалась сложной задачей, поскольку нет единого мнения об ОПП у детей. По словам Хассингера, доступно несколько руководств и критериев, но педиатрам-реаниматологам не хватает знаний о том, какие из них использовать, что приводит к вариативности лечения детей в отделениях интенсивной терапии.
"Я не удивился, что новые тесты не используются, потому что они стоят больших денег и требуют специального оборудования," Хассинджер говорит. "Но что меня действительно расстроило, так это то, что врачи были довольны существующим положением вещей и не искали лучшего биомаркера для этого критически важного состояния. Существующие биомаркеры неадекватны. Это было неутешительно."
ОПП чаще всего возникает у пациентов, которые уже находятся в больнице. Это может быть вызвано рядом заболеваний, включая сепсис, шок, травму, прием лекарств, влияющих на почки, или серьезное хирургическое вмешательство.
Более того, по данным Национального фонда почек, один эпизод ОПП увеличивает шансы пациента на развитие других проблем со здоровьем, таких как болезнь почек, инсульт или болезнь сердца, в более позднем возрасте. Фактически, сказал Хассинджер, теперь данные показывают, что дети, перенесшие один эпизод ОПП в отделении интенсивной терапии, имеют от 5% до 75% шанс иметь почечную недостаточность на всю оставшуюся жизнь.
"Это важный, но тихий вопрос, требующий большего внимания," она говорит. "Почки – очень уязвимый набор органов, и они важны для общего баланса в организме, поэтому нам следует уделять им больше внимания, чем мы. Кто-то должен бороться за маленькие бобы."
"Это исследование дает нам важную картину того, как выглядит практика в педиатрических отделениях интенсивной терапии, чтобы мы могли понять, чего не хватает," сказал Джо Фройденхайм, доктор философии, заведующий кафедрой эпидемиологии и гигиены окружающей среды в Школе общественного здравоохранения и медицинских профессий UB, и соавтор статьи. "Теперь мы можем начать прилагать новые усилия для изменения практики и улучшения ухода."
Хассинджер понимает, почему AKI часто недооценивают. "Почки чрезвычайно эластичны, а дети – эластичны, поэтому даже в самой тяжелой стадии острого повреждения почек, несмотря на врача, почки и пациент выздоравливают. Нет особой необходимости диагностировать это и называть это правильным именем, потому что в большинстве случаев, независимо от того, как вы его называете, дети довольно хорошо приходят в норму," она сказала.
Ближе к этому моменту исследователи опросили врачей, осведомлены ли они о том, что AKI независимо друг от друга увеличивает заболеваемость и смертность. Двенадцать процентов респондентов – особенно большое число, говорит Хассинджер, – сказали либо нет, либо не уверены.
Хассинджер был также удивлен, узнав, что только треть опрошенных врачей ОИТ сказали, что направляют ребенка с ОПП к специалисту по почкам после выписки пациента из отделения интенсивной терапии. Это означает, что две трети респондентов сообщили, что они либо редко, либо никогда не предлагали рефералов.
"Таким образом, эти пациенты остаются без наблюдения в течение определенного периода времени, пока проблемы с почками не проявятся, когда они подростки, и они не получат инфекцию или другую травму, которая полностью выбьет почки, а затем у них будет почечная недостаточность в 18 лет," Хассинджер сказал.
Хассинджер вместе со своим коллегой из Медицинского центра детской больницы Цинциннати проводит второе исследование, в котором более подробно рассматривается взаимосвязь между перегрузкой жидкостью и острым повреждением почек у пациентов в отделении интенсивной терапии. Жидкости, вводимые через капельницы, регулярно используются у госпитализированных детей. Перегрузка жидкостью может привести к отказу органов, сказал Хассинджер, объясняя, почему это еще одна область современной медицинской практики, которая требует более тщательного изучения.