За последнее десятилетие в Западной Европе произошло резкое улучшение способности антиретровирусной терапии удерживать ВИЧ под контролем у взрослых с вирусологическим отказом от лекарств всех трех исходных классов антиретровирусных препаратов, и сопутствующее снижение показателей заболеваемости СПИДом. согласно исследованию, опубликованному в Интернете сначала в The Lancet Infectious Diseases. Авторы утверждают, что этот эффект, вероятно, является результатом того, что за тот же период было введено несколько новых лекарств, которые более переносимы, проще в использовании и активны против вирусов, устойчивых к типичным препаратам первого и второго ряда.
С 1998 года всем пациентам рекомендовано начинать антиретровирусную терапию (АРТ) с трех или более препаратов из двух или более разных классов, чтобы значительно снизить вирусную нагрузку (количество вируса в крови) и подавить репликацию и развитие ВИЧ. лекарственной устойчивости. Однако до недавнего времени для лиц, у которых развилась устойчивость к лекарствам каждого из трех исходных классов, были доступны ограниченные варианты лечения, известные как вирусологическая неэффективность тройного класса (TCVF).
Чтобы оценить, улучшились ли результаты для людей с TCVF за последнее десятилетие, исследователи проекта Pursuing Later Treatment Option II (PLATO II) проанализировали данные из базы данных COHERE (результаты 33 обсервационных исследований ВИЧ в Европе). В анализ были включены 91 764 взрослых, из которых 2476 испытали TCVF.
Моделирование использовалось для оценки тенденций в вирусологической супрессии (вирусная нагрузка менее 500 копий на мл) после учета факторов, которые могли повлиять на вероятность вирусологического ответа, включая пол, способ передачи, возраст, наличие СПИДа и количество CD4. Также рассчитывалась частота СПИДа или смерти после TCVF.
Почти каждый пятый пациент достиг неопределяемого уровня ВИЧ (вирусная нагрузка менее 50 копий на мл) после TCVF в 2000 году, и этот показатель существенно увеличился до почти трех из пяти пациентов в 2009 году. Авторы отмечают, что тенденция к улучшению вирусологического исхода была наиболее сильной в 2008 и 2009 годах, вскоре после того, как в Европе были одобрены четыре новых препарата.
Заболеваемость СПИДом снизилась с 7.7 на 100 человеко-лет в период с 2000 по 2002 год до 2.3 в 2008 г. и 1.2 в 2009 г.
Авторы говорят: "Неясно, удастся ли сохранить тенденцию к улучшению или даже нынешний уровень подавления вируса в 2009 году в будущем. Дальнейшее улучшение, вероятно, потребует постоянной разработки новых лекарств, которые активны против вируса с устойчивостью к существующим лекарствам."
В комментарии Йенс Лундгрен из больницы Копенгагенского университета и Джефф Лазарус из Копенгагенского университета, Копенгаген, Дания предупреждают: "Результаты, представленные коллаборацией PLATO II, не должны приводить к самоуспокоенности. Число людей с устойчивой ВИЧ-инфекцией будет увеличиваться по мере увеличения числа людей, получающих АРТ ?? Особое беспокойство вызывает то, что темпы клинических программ разработки лекарств от ВИЧ замедлились за последние пару лет."
Они также подчеркивают необходимость доступа к альтернативным, менее токсичным и более доступным лекарствам в странах Африки к югу от Сахары и Восточной Европе: "По мере расширения доступа к АРТ значительная часть людей, живущих с ВИЧ, в этих регионах будет жить в течение длительного времени на антиретровирусной терапии, не имеющей отношения к АРТ. Этот сценарий позволяет возобновить прогрессирование их состояния с ВИЧ и передать устойчивый ВИЧ другим. Признание проблемы и инновации для ее решения жизненно важны для принятия ответных мер."