Новое исследование, опубликованное в апрельском выпуске журнала Американского колледжа хирургов, предполагает, что среди хирургов, не имеющих опыта в лапароскопических техниках, закрытие разрезов с помощью роботизированной лапароскопической хирургии (RALS) требует меньше времени на обучение и приводит к лучшим результатам по сравнению с наложением швов. сделано с помощью традиционных, "открытым" хирургическое вмешательство или лапароскопия от руки.
Лапароскопическое наложение швов – минимально инвазивная операция, при которой наложение швов выполняется с помощью инструмента, который вводится через небольшие разрезы в брюшной полости – это технически сложный навык, на освоение которого традиционно требовалось значительное количество времени. В некоторых случаях умение не может быть достигнуто в разумные сроки из-за нечастости случаев, когда требуется его использование. Благодаря RALS полный диапазон движений робота и улучшенная трехмерная визуализация помогают хирургам управлять сложной анатомией и повышают точность во время сложных операций.
"Наши результаты показывают, что за относительно короткое время даже неопытные хирурги могут выполнять RALS с эффективностью и результатами, сопоставимыми с открытой операцией," сказал Хип Нгуен, доктор медицины, FAAP, директор роботизированной хирургии и исследований Детской больницы Бостона. "RALS позволяет нам выполнять наложение швов быстрее и безопаснее, и мы надеемся, что в конечном итоге это позволит пациентам быстрее выздороветь и уменьшить боль."
Исследователи оценили кривую обучения, связанную с пиелопластикой – операцией по устранению закупорки в месте соединения почки с мочеточником – с использованием открытой хирургической процедуры, лапароскопической хирургии от руки и RALS. На 57 моделях свиней было измерено время операции для пиелопластики, выполненной тремя хирургами-неурологами, не имеющими опыта ручной лапароскопии или RALS, и двумя опытными хирургами-урологами, один из которых не имел опыта в лапароскопических техниках, а другой имел очень ограниченный опыт. Каждый хирург произвольно произвел пять лапароскопий от руки и от четырех до пяти RALS. Набравшись опыта, выполнив пять лапароскопий от руки и пять RALS, хирург-уролог, начавший исследование с ограниченными техническими знаниями, выполнил дополнительно девять лапароскопий от руки, девять RALS и четыре открытых пиелопластики. В исследовании также оценивалось качество шва (например, водонепроницаемость и проходимость) сразу после операции и через две недели после операции. Степень воспаления оценивали через 15 дней после процедуры путем измерения количества коллагена III, отложившегося на стенке мочеточника. Только те швы, наложенные хирургом с ограниченным опытом лапароскопии, и последние четыре шва в каждой группе для двух других хирургов были оценены для контроля вариабельности.
Результаты исследования показали, что у RALS было более короткое время процедуры и более плоская кривая обучения по сравнению с лапароскопией от руки (p 0.01) и 22.4 ± 4.1 минута при открытой операции (p0.10 по сравнению с открытой операцией).
Измерения водонепроницаемости шва и проходимости незаблокированного соединения между почкой и мочеточником были сопоставимы с таковыми в группе открытой операции. Тем не менее, с опытом, время проведения лапароскопии RALS и ручной лапароскопии, а также измерения водонепроницаемости и проходимости шва приблизились к показателям группы открытых хирургических вмешательств. Гистологическая оценка показала, что на стенках мочеточника в группе RALS накопилось значительно меньше коллагена III по сравнению с группами ручной лапароскопии и открытой операции (p = 0.01).
Источник: Weber Shandwick Worldwide (новости: в Интернете)