Авторы говорят, что раннее обнаружение этого может существенно снизить риск, и это должно стать краеугольным камнем безопасности и эффективности дородовой помощи.
Показатели мертворождаемости в Соединенном Королевстве одни из самых высоких в развитых странах. Их часто считали необъяснимыми и неизбежными, и их показатели мало изменились за последние два десятилетия.
Недавно врачи обнаружили, что многие мертворожденные дети не реализуют свой потенциал роста, что заставляет вновь обратить внимание на то, что вызывает задержку роста плода. Поэтому группа исследователей из Перинатального института Вест-Мидлендс в Бирмингеме приступила к оценке основных факторов риска, связанных с мертворождением в многонациональном населении.
Используя записи Национальной службы здравоохранения, они идентифицировали 92 218 нормально сформировавшихся детей-одиночек, в том числе 389 мертворожденных, на 24 неделе беременности, родившихся в течение 2009-11 гг.2 на 1000 рождений). Затем они оценили несколько факторов риска мертворождения для матери и плода и рассчитали долю мертворождений, которых можно было бы избежать, если бы эти риски были устранены.
К ним относятся возраст матери, количество рождений (количество родов), индекс массы тела, история психического здоровья, ранее существовавший диабет, высокое кровяное давление или сердечные заболевания, курение во время беременности, потребление алкоголя и проблемы роста плода.
Первая, третья и последующие беременности были связаны с повышенным риском мертворождения по сравнению со второй беременностью, но высокий возраст матери не несут повышенного риска в этой популяции, что исключает врожденные аномалии. Этническая принадлежность (африканцы, афро-карибские, индийские и пакистанские) несут более высокий риск, равно как и лишения и безработица матери или ее партнера.
Материнское ожирение (ИМТ 30 или более), курение, ранее существовавший диабет, проблемы с психическим здоровьем в анамнезе и ограничение роста плода – все это были связаны со значительно повышенным риском.
В качестве потенциально изменяемых факторов риска ожирение матери, курение во время беременности и ограничение роста плода вместе составляют 56% всех мертворождений.
Однако самым сильным фактором риска было ограничение роста плода, что в четыре раза превышало риск мертворождения по сравнению с беременностями с нормальным ростом. Это увеличивалось до восьмикратного риска, если он не был обнаружен во время беременности, что составляет 32% всех мертворождений в исследовании.
Тем не менее, авторы отмечают, что наличие задержки роста плода в настоящее время отсутствует при большинстве беременностей.
По их оценкам, 71 мертворождение в их исследуемой популяции можно было бы избежать за счет более точного дородового распознавания. Если экстраполировать на население Великобритании, это будет на 600 мертворождений меньше в год.
"Наше исследование показывает, что, хотя существует несколько факторов риска мертворождения, которые можно установить с самого начала беременности, самым большим фактором является ограничение роста плода, которое в настоящее время плохо прогнозируется и не распознается антенатально при большинстве беременностей," говорят авторы. "Большинство нормально формирующихся мертворожденных одиночек потенциально можно избежать… и профилактические стратегии должны быть сосредоточены на улучшении дородового выявления," они заключают.
В сопроводительной редакционной статье два эксперта из Оклендского университета говорят, что это исследование добавляет: "важные новые идеи" о модифицируемых факторах риска мертворождения, но необходимо активизировать усилия по выявлению задержки роста плода.