Простая в использовании шкала риска может идентифицировать пациентов с низким риском после тяжелого сердечного приступа (ИМпST) и может дать возможность использовать стратегии ранней выписки, чтобы сократить продолжительность пребывания в больнице и сэкономить больничные расходы без ущерба для безопасности пациента. на основе исследования, представленного Фондом Института сердца Миннеаполиса в октябре. 23 ноября на конференции по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (ТСТ) 2012 г.
В последнее время делается акцент на сокращении продолжительности пребывания в больнице и повторной госпитализации у пациентов с тяжелым сердечным приступом или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), чтобы снизить затраты для всей системы здравоохранения. Пациенты с ИМпST в U.S. имеют меньшую продолжительность пребывания в больнице, но более высокие показатели повторной госпитализации по сравнению с другими странами.
Система оценки индекса риска ЧКВ Zwolle проверена для выявления пациентов с низким риском ИМпST для ранней выписки. "Это простая для расчета оценка риска, которая учитывает возраст, трехсосудистую болезнь, класс Киллипа, инфаркт переднего отдела, время ишемии и кровоток TIMI," говорит старший автор исследования Тимоти Д. Генри, доктор медицины, интервенционный кардиолог Миннеаполисского кардиологического института® (MHI) в Северо-западной больнице Эбботт и директор по исследованиям Фонда Миннеаполисского института сердца. "Эти факторы риска могут быть легко и быстро оценены медицинскими работниками в больнице."
Для исследования Craig E. Штраус, доктор медицины, магистр здравоохранения, кардиолог из MHI в Abbott Northwestern и его коллеги ретроспективно применили шкалу риска Zwolle ко всем пациентам с ИМпST, обращавшимся в свою крупную региональную систему ИМпST в период с января 2009 г. по декабрь 2011 г.
Из 967 случаев 44 процента были отнесены к группе высокого риска и 56 процентов – к группе низкого риска. Пациенты группы высокого риска были старше, имели больше гипертонии, диабета и перенесенной ишемической болезни сердца, с большей вероятностью перенесли реваскуляризацию и имели фракцию выброса нижнего левого желудочка.
У пациентов с низким риском смертность статистически значимо ниже, чем у пациентов с высоким риском в условиях стационара (0 vs. 11.9 процентов), через 30 дней (0.2 против. 12.9 процентов) и через год (3.9 против. 16.4 процента). Точно так же у пациентов из группы низкого риска было меньше осложнений по всем направлениям: любые осложнения (6.5 против. 17.1 процент), сердечная недостаточность (0.3 против. 2.1 процент), кардиогенный шок (0.3 против. 5.1 процент) или новый диализ (0 против. 1.7 процентов).
"Поскольку все большее давление требует снижения растущих больничных расходов, а также сокращения повторных госпитализаций, результаты этого исследования особенно важны," говорит доктор. Генри. "Мы обнаружили, что выявление пациентов из группы низкого риска простым и недорогим способом может привести к безопасной выписке на целый день раньше пациентов из группы высокого риска с ИМпST."
Выписка за один день вперед для этих пациентов с низким уровнем риска привела к экономии почти 7000 долларов в общих расходах на больницу.
"Перспективное использование этой шкалы риска может дать возможность безопасно использовать стратегии ранней выписки для сокращения продолжительности пребывания в больнице и общих затрат на больницу без ущерба для безопасности пациента," авторы исследования пришли к выводу.
"Результаты этого исследования сразу же повлияли на изменение нашей клинической практики. В рамках нашей общей программы повышения качества мы собираемся использовать шкалу риска Zwolle для выявления пациентов с низким уровнем риска, и эти пациенты будут избегать кардиологического отделения интенсивной терапии и будут иметь план выписки через 48 часов," добавляет доктор. Генри. "Это изменение в ведении пациентов является результатом результатов исследования безопасности данной популяции пациентов с низким уровнем риска."