Беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD), с большей вероятностью получат научно обоснованное лечение с "опиоидный агонист"- обычно метадон – в штатах, где эти лекарства покрываются программой Medicaid, говорится в исследовании в декабрьском выпуске журнала Medical Care.
"Наши результаты показывают, что охват программой Medicaid поддерживающей терапии метадоном следует рассматривать как ключевую стратегию политики для поддержки беременных женщин и их семей, а также предоставления их поставщикам возможности оказывать эффективную помощь," комментарии ведущий автор Маркус А. Баххубер, доктор медицины, Медицинский центр Монтефиоре / Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Северная Каролина.Y.
"Если мы хотим помочь детям женщин, страдающих опиоидной зависимостью, получить наилучший возможный старт в жизни, мы должны предоставить их матерям доступ к лекарствам, основанным на доказательствах, во время беременности," добавляет Лора Дж. Фаэрти, доктор медицины, RAND Corporation, Бостон.
Политика Medicaid влияет на частоту лечения метадоном при ПН во время беременности
Терапия опиоидными агонистами (ОАТ) считается стандартом лечения беременных женщин с ОУД. Помимо сокращения употребления запрещенных опиоидов и риска рецидивов, ОАТ улучшает состояние здоровья как матери, так и ребенка. Тем не менее, исследования показывают, что ОАТ используется менее чем у половины беременных женщин с ПН в рамках финансируемой государством системы лечения.
Хотя препарат под названием бупренорфин все чаще используется, метадон на сегодняшний день является наиболее распространенной формой ОАТ у беременных в лечебных учреждениях, исследованных в исследовании. Лечение агонистами опиоидов проводится наряду с консультациями и поддерживающими услугами.
Используя базу данных Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, д-р. Баххубер и его коллеги проанализировали запланированное использование ОАТ почти 3400 беременными женщинами, которые начали финансируемое государством лечение по поводу OUD в 2013-14 гг. Уровни запланированного использования ОАТ сравнивались примерно для 2500 женщин в 18 штатах, которые получали поддерживающую терапию метадоном, с 900 женщинами в штатах, которые не охватывали метадон. "Программы Medicaid штата имеют право добавлять в свой пакет услуг покрытие поддерживающей терапии метадоном," отмечает Брендан Салонер, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса.
Семьдесят один процент беременных женщин, начавших лечение OUD, были в возрасте от 18 до 29 лет; 85 процентов были белыми неиспаноязычными и 56 процентов употребляли героин. В целом план лечения включал опиоидные агонисты для 53 процентов пациентов.
После корректировки на другие факторы уровень запланированного использования ОАТ составил около 61 процента для женщин в штатах с покрытием Medicaid метадоном по сравнению с 28 процентами в штатах, которые не охватывали метадон: разница в 33 процентных пункта.
Охват метадоном программой Medicaid был связан с более высокими показателями плановой ОАТ как в интенсивных, так и в неинтенсивных амбулаторных условиях, но не в жилых помещениях. Исследователи отмечают, что "несколько других факторов, связанных с пациентом, поставщиком медицинских услуг и политикой" вероятно, также повлияли на решения по OAT.
Полученные данные свидетельствуют о том, что охват Medicaid поддерживающей терапией метадоном приводит к более высокому уровню плановой ОАТ у беременных женщин, как ранее было показано в общей популяции пациентов с ОУД. Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования, в том числе отсутствие данных из лечебных центров, не получающих государственное финансирование.
В рамках государственной и федеральной политики расширение доступа к опиоидным агонистам для беременных женщин с ПН в системе лечения, финансируемой государством, может стать важным инструментом для преодоления продолжающегося опиоидного кризиса. Баххубер и соавторы считают. Они заключают, "В то время как другие препятствия для использования ОАТ сохраняются, наши результаты показывают, что включение программы Medicaid для поддерживающей терапии метадоном может значительно улучшить исходы для беременных женщин с OUD. "
Пуджа К. Мехта, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Бостонского университета, добавляет: "Наличие доступных и надежных медицинских вариантов для женщин, которые хотят выздороветь во время беременности, дает возможность поставщикам медицинских услуг и учреждениям делать правильные поступки в этот критический и сложный для семей момент."